Неотложные двигательные расстройства

Злокачественная гипертермия

Злокачественная гипертермия — редкий синдром, характеризующийся быстрым развитием лихорадки, колебаниями артериального давления (АД), гиперкалиемией и метаболическим ацидозом, после чего возникают выраженная мышечная ригидность и вторичный рабдомиолиз. Смертность составляет около 10%. Большинство случаев вызваны ингаляционными анестетиками и деполяризующими миорелаксантами. В основе патофизиологии такого состояния — усиленный поток ионов кальция сквозь клеточную мембрану миоцитов. В 50% случаев в семье больных имеется автономно-доминантное наследование гена, кодирующего рианодиновый рецептор скелетных мышц. Неотложное лечение миорелаксантом дантроленом очень эффективно, его комбинируют с отменой триггерных лекарств и коррекцией ацидоза и электролитных расстройств. Более подробно узнать о миорелаксантах на proartrit.ru, где собрано масса полезной, а самое главное достоверной информации.

Гипокальциемия

Мышечные спазмы могут остро развиться на фоне гипокальциемии, их тяжесть зависит от диапазона и скорости падения в сыворотке уровня кальция. Чаще всего такое состояние возникает при операциях на щитовидной или паращитовидной железе, гипомагниемии, злокачественных опухолях, хронической почечной недостаточности, панкреатите и септическом шоке, иногда — после плазмафереза. Проводят мониторинг пролонгации интервала QT и риска аритмии. Периодически при гипокальциемии наблюдают ассоциированный ларингоспазм. Введение кальция является эффективным терапевтическим подходом в сочетании с лечением основной причины.

Столбняк

При этом заболевании неконтролируемые эфферентные разряды из расторможенного спинного мозга приводят к выраженной мышечной ригидности и спазмам, которые клинически напоминают эпилептический приступ. Экзотоксин тетаноспазмин, создаваемый возбудителем Clostridium tetani, предотвращает высвобождение глицина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на спинальном уровне. Мышечные спазмы провоцируются тактильными, зрительными, слуховыми и эмоциональными раздражителями и ассоциируются с аспирацией, дыхательной недостаточностью, вегетативными расстройствами (колебаниями АД и ЧСС, рецидивирующими остановками сердца). Локальный столбняк иногда вызывает фокусную ригидность или спазмы конечностей, тризм.

У пациента с мышечными спазмами и наличием в недавнем анамнезе ранения диагноз очевиден. В отличие от отравления стрихнином мышечное напряжение имеется в период между спазмами. Специальные обследования отсутствуют, но повышенный титр противостолбнячных антител подтверждает существование болезни. Выясняют наличие противостолбнячной иммунизации в прошлом.

Лечение такого больного в отделении интенсивной терапии включает нейтрализацию несвязанного токсина специфическим иммуноглобулином, устранение источника инфекции и антибиотикотерапию. Седация с помощью агонистов ГАМК, например бензодиазепинов или фенобарбитала, и сенсорная депривация являются важными направлениями вспомогательной терапии. Также внутривенно применяют лоразепам (до 60 мг / сут) или диазепам (до 500 мг / сут), иногда — баклофен интратекально, метокарбамол (3-4 г каждые 6:00 внутривенно или через зонд) или дантролен (1-2 мг / кг каждые 4:00). После выздоровления осуществляют полную противостолбнячную иммунизацию, поскольку действие токсина не индуцирует возникновение устойчивого иммунитета.