Маточные кровотечения

Меноррагия (более обильная, чем в норме, менструация) и метроррагия (любое кровотечение из матки) могут быть формой проявления геморрагического диатеза, как и гемоптоэ, гематемезис, мелена или гематурия. Известны случаи, когда единственным проявлением тромбопенической пурпуры является затяжное и сильное менструальное кровотечение. При коагулопатиях также встречается как меноррагия, так и метроррагия.

Обычно кровотечение из матки возникает в результате анатомических изменений (воспаления и опухоли в матке или яичниках) или функциональных расстройств.

Анатомические изменения должны быть исключены гинекологическим обследованием (ручным, кольпоскопическим, цитологическим, пробной эксцизией в ходе операции или кюретажа). Об анатомических изменениях приходится думать прежде всего тогда, когда кровотечение наблюдается до периода полового созревания или уже в период менопаузы.

В последнем случае важнейшей задачей является исключение наличия злокачественной опухоли, а это уже выходит за рамки деятельности одного терапевта.

Причиной функциональных кровотечений может быть какая-либо патология при беременности (выкидыш, внематочная беременность и пр.), повышенная секреция эстрогена, особенно в период полового развития и менопаузы (геморрагическая метропатия), возможно, дача эстрогенных препаратов, овуляционное кровотечение в средине цикла, персистирующий фолликул (биопсия эндометрия: гландулоцистическая гиперплазия), гиперпрогестеронизм (персистирующее желтое тело).

Патологическое кровотечение может быть вызвано как гиперэстринизмом, так и гиперпрогестеронизмом. Внезапное понижение высокой концентрации эстрина также может вызвать кровотечение.

Внезапное понижение концентрации прогестерона тоже приводит к кровотечению. Основная причина кровотечения может быть определена только с помощью биопсии.

Врач в таком случае выясняет, нет ли общей кровоточивости, консультируется с гинекологом, чтобы исключить наличие опухоли женской половой сферы.