Какие упражнения рекомендуются в безболевом диапазоне движений?

Программа УБДД отличается от ориентированной на пациента лечебной физкультуры в трех отношениях: она изначально не призвана мобилизовать суставы или укреплять мышцы; используемые движения обычно удалены от больного места; ее целью является исключительно программа динамических, изотонических упражнений.

Программа УБДД предназначена лишь для обеспечения упражнений как таковых. В ней предусмотрены только динамические упражнения с изотоническим сокращением мышц для стимуляции регионарного и общего кровообращения и метаболизма, что выявляется по ускоренному пульсу, более частым дыхательным экскурсиям и потоотделению.

В принципе, то или иное конкретное упражнение не может повредить ни позвоночнику, ни суставам, если выполняется с минимальной нагрузкой движущейся части тела или без нее и если сустав плавно движется в комфортном для него объеме движений, т.е. без натяжения суставной капсулы, торсионных движений и асимметричных силовых воздействий. Поэтому в программе УБДД делается упор на динамические, «прямолинейные» упражнения, такие как:

■ плавание;

■ бег;

■ езда на велосипеде.

Характер движений в упражнениях такого рода можно противопоставить тем, что практикуются в «зигзагообразных» видах спорта: теннисе, сквоше, футболе и волейболе, где движения намного чаще выполняются в режиме «с остановками» и подвергают суставы большему напряжению.

В программу УБДД могут входить и другие виды физической активности, если они удовлетворяют следующим критериям:

■ активность подразумевает динамические движения с доступной измерению активизацией кровообращения и метаболизма;

■ боль не усиливается ни на фоне активности, ни после.

Этим критериям обычно удовлетворяют гимнастика, аква-джоггинг (активная ходьба в воде), фитнес и танцы — как и любые динамические движения, осуществляемые в ходе занятий садоводством, уборкой или профессиональным трудом.

Временных ограничений для УБДД нет, если все выполняется правильно в соответствии с этими условиями. Иными словами, от многих упражнений — много пользы.

Упражнения в баллах

Отдельные виды УБДД различаются по интенсивности (см. табл. 15.2). Интенсивность, умноженная на продолжительность, дает так называемые баллы для упражнений. Интенсивность спортивных занятий и физической работы в саду, дома и на рабочем месте, полезных для позвоночника и суставов, была оценена путем измерения пульса и сопутствующего расхода энергии за 10 мин, после чего была расписана по баллам. Наибольшей интенсивностью отличаются бег и его разновидности. Динамическая работа в саду (с граблями, газонокосилкой), физическая активность на рабочем месте, динамическая работа по дому (уборка при помощи пылесоса, подметание пола и т.д.) и проведение досуга (танцы или непродолжительные/ продолжительные (в гору) прогулки) тоже были аттестованы в баллах, которые можно по ходу дня заносить в «дневник УБДД».

Ступенчатая программа

В течение дня пациенты могут заниматься различными упражнениями в зависимости от исходной проблемы и самочувствия. Лица, испытывающие сильную боль или все еще находящиеся в фазе реабилитации после операции на диске, травмы или острого лечения спинальных расстройств, должны ограничиться занятиями 1-го уровня (см. табл. 15.2). В дальнейшем, посоветовавшись с лечащим врачом, можно добавить занятия 2-го уровня. Так, до того, как приступить к играм с мячом, пациент должен поупражняться с ним в одиночку (без противника). Теннис начинают с длинных подач, гольф — с коротких партий и нескольких лунок.

В норме интенсивность упражнений в программе УБДД неуклонно повышается от низкого уровня сразу после острого заболевания до полного объема. Пациенты с хронической болью обычно останавливаются в какой-то своей определенной точке, как правило, на упражнениях 1-го уровня.