Экспертная медицинская оценка

Частота проведения медицинской экспертизы дискогенных заболеваний

Дискогенные заболевания широко выявляются в момент первичного обследования, а также отличаются высокой распространенностью за год и распространенностью в течение жизни и потому часто становятся предметом экспертной медицинской оценки. Действительно, на их долю приходится 60% таких экспертиз; следом идут заболевания с поражением нижних конечностей (30%) и верхних конечностей (10%). Даже когда изначально страдает конечность (например, вследствие ампутации или обездвиживания сустава), пациенты обычно заявляют о дополнительной нетрудоспособности в связи с вторичным воздействием на позвоночник. Заболевания дисков обычно порождают жалобы на неспособность трудиться, работать по имеющейся специальности, а также провоцируют производственные или случайные травмы.

Проблемы

Уже существующее дегенеративное заболевание, неустойчивый характер клинических проявлений и отсутствие объективных коррелятов боли — все это осложняет экспертную медицинскую оценку при заболеваниях дисков. Из-за разнородности возможных интерпретаций в данной области юридический процесс часто затягивается, а оценки часто наталкиваются на контроценки и изменение диагноза. Дальнейшие трудности проистекают из того факта, что дегенеративное заболевание межпозвонковых дисков той или иной степени имеет место у всех людей, за исключением маленьких детей.

Позвоночник страдает от предсуществующих повреждений намного чаще, чем любой другой отдел опорно-двигательного аппарата.

Если предполагается, что травматическое событие усугубило повреждение диска, то медицинский эксперт должен решить, на чем сделать акцент: на уже существовавшем нарушении или на травме. Во всех случаях оценки необходимо учитывать неустойчивое течение заболевания дисков. Клиническая картина варьирует не только в зависимости от циркадного ритма, но и с течением недель, месяцев и лет, затрудняя беспристрастную оценку. У людей, проходящих медицинскую экспертизу, в день ее проведения часто вообще не бывает симптомов. Врач должен в этом случае опираться на записи в медицинской карте и описание симптомов в изложении пациента. Визуализирующие исследования предоставляют лишь незначительную информацию для экспертной медицинской оценки при заболеваниях дисков. С другой стороны, острый цервикальный или поясничный синдром, очевидный в момент экспертизы, может полностью исчезнуть через несколько дней или недель. Как сказано ранее, это с возрастом происходит со всеми разновидностями заболеваний дисков, из чего следует, что все суждения и оценки в отношении сниженной трудоспособности с точки зрения ее перспективы подлежат пересмотру. Необходимо проводить контрольные обследования.

При любой экспертной медицинской оценке необходимо обращать внимание на собственное отношение пациентов к проявлениям заболевания, которые они описывают. Когда возникает вопрос о случайной, или производственной травме, или травме, полученной при прохождении военной службы, важнейшим аспектом нередко оказываются ее этиология и патогенез. Пострадавшие склонны приписывать все свои симптомы рассматриваемому событию. С другой стороны, когда оценка касается нетрудоспособности или инвалидизации, причина оказывается сравнительно неважной, и на первый план выступают нарушенная способность пациента заниматься своим профессиональным трудом и соответствующая степень нетрудоспособности. Кроме того, при экспертной медицинской оценке способности человека работать или заниматься спортом прослеживается некоторая тенденция к симуляции.

Оценка степени инвалидизации, вызванной уже существовавшим повреждением позвоночника или травмой, затруднена настолько же, насколько затруднена оценка способности работать или заниматься спортом у людей с внешне здоровым позвоночником.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также