Врожденный сифилис

Врожденный сифилис — это инфекционное заболевание, заражение которым происходит внутриутробно от больной сифилисом матери, а проявления болезни могут возникнуть как у плода, так и у детей грудного и раннего возраста, в позднем детстве, в подростковом или зрелом возрасте.

Длительными клиническими наблюдениями Matzenauer доказано, что бледная трепонема передается плоду через плаценту от больной сифилисом матери. В настоящее время отвергнута возможность передачи сифилитической инфекции от отца без заболевания матери. Больная сифилисом женщина может быть источником заражения своих детей в течение всего детородного периода. Вероятность возникновения врожденного сифилиса зависит от стадии сифилиса у матери, длительности течения болезни у нее. Наиболее опасным для плода является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения.

М.В. Малич, М.В. Шапаренко, А.А. Антоньев изучили данные. касающиеся 210 больных ранним врожденным сифилисом, наблюдавшихся или консультированных в 1970—1985 гг. У 206 из них диагностирован сифилис, врожденный ранний грудного возраста, у 3 — сифилис раннего детского возраста, I ребенок был мертворожденным. У 152 из 175 детей грудного возраста, матери которых во время беременности не получали противосифилитического лечения, диагностирован врожденный сифилис с активными проявлениями, у 27 — латентный сифилис. У 26 из 31 больного, матери которых вo время беременности лечились, хотя и недостаточно, диагностирован также сифилис с симптомами, у 5 — латентный сифилис. Большинство матерей наблюдаемых больных болели сифилисом вторичным рецидивным (85 человек, 40,49 %) и скрытым ранним (81 больной, 38,54 %). Сифилис вторичный свежий диагностирован у 24 (11,44 %), скрытый поздний — у 9 (4,29 %), скрытый неведомый — у 8 (3,81 %), первичный серопозитивный — у 3 (1,43%) матерей. Преобладание у матерей вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса отмечено Н.П. Тороповой и соавт., В.Н, Бедновой и соавт.

Возможна также передача сифилитической инфекции матерью, страдающей третичным и поздним врожденным сифилисом.

Возможность рождения больных сифилисом детей от матери, страдающей врожденным сифилисом, т. е. передача сифилитической инфекции второму и даже третьему поколению (вторая генерация), доказана клиническими наблюдениями, но встречается нечасто. При позднем скрытом сифилисе у матери врожденным сифилисом заболевает около 45 % детей. По данным Б.М. Пашкова, 10—15 % детей, родившихся от нелеченных или плохо леченных больных сифилисом матерей, остаются здоровыми.

Специфическое полноценное лечение женщин, больных сифилисом, до и во время беременности, как правило, предотвращает врожденный сифилис у детей. В то же время имеются сообщения о нецелесообразности использования при лечении беременных эритромицина, который, излечивая от сифилиса мать, не защищает плод, так как плохо проникает через плаценту.

Бледные трепонемы проникают в организм плода через плаценту тремя путями: 1) в виде эмбола через пупочную вену, 2) через лимфатические щели пупочных сосудов; 3) с током крови матери через поврежденную токсинами трепонем плаценту (нормальная плацента непроницаема для бледных трепонем).

Плацента при сифилитической инфекции увеличена, гипертрофирована. Ее масса составляет 1/4—1/3 (в норме 1/6—1/5) массы плода. Зародышевая и материнская части плаценты имеют гистологические различия. Так, зародышевая часть представляется отечной, с пониженной резистентностью ткани, поражением центра ворсинок и сосудов в виде пери- и эндоартериитов с образованием абсцессов. Материнская часть плаценты не имеет таких изменений.

Развивается специфическая септицемия, и бледные трепонемы обнаруживаются в различных органах плода (чаще в печени, селезенке, надпочечниках) и в пуповине, но реже в крови и в плаценте. Для не лечившихся больных сифилисом женщин характерны поздние выкидыши и мертворождения мацерированным плодом на 6—7-м месяце беременности.

В зависимости от клинических признаков, особенностей течения заболевания и сроков проявления врожденный сифилис делят на сифилис плода, ранний врожденный сифилис (от момента рождения ребенка до 4 лет), поздний врожденный сифилис (у детей старше 4 лет), скрытый врожденный сифилис, наблюдающийся во всех возрастных группах.

В соответствии с МКБ-9 ранний врожденный сифилис диагностируется у детей до 2 лет, поздний — у детей 2 лет и старше.