Урогенитальные хламидиозы у женщин

Хламидийный уретрит сопровождается незначительными субъективными жалобами. Больных беспокоят зуд в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания, иногда учащенные позывы на мочеиспускание. Обнаруживают легкое раздражение наружных губок уретры, отделяемого нет; скудные, чаще слизистые, почти бесцветные выделения удается получить после массажа уретры. Эти явления обычно кратковременны, но у большинства обследованных в период ремиссии при уретроскопии определяются изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (мягкий инфильтрат, остаточные явления мягкого инфильтрата, грубые складки слизистой оболочки и т.п.).

Нередко хламидийному уретриту сопутствует парауретрит той же этиологии. Хронический воспалительный процесс в парауретральных протоках определяется по гиперемии их устьев и слизистому или слизисто-гнойному содержимому, выдавливаемому в виде капли.

Преддверие влагалища также может быть вовлечено в патологический процесс, вызываемый хламидиями, с преимущественной его локализацией в складках в области наружного отверстия мочеиспускательного канала или между клитором и уретрой. Субъективные ощущения у больных выражены нерезко, чаще всего это зуд или жжение в области наружных половых органов. Из инфицированных хламидиями складок при давлении сбоку появляется слизистое отделяемое.

Хламидийный бартолинит. При хламидийном бартолините симптомы заболевания выражены нерезко. Отмечаются выделений больные жалуются на периодический зуд в области наружных половых органов.

Хламидии размножаются в покровном столбчатом эпителии выводных протоков бартолиновых желез, поэтому часто признаком поражения протока становится обнаруживаемое при осмотре гиперемированное пятно величиной с горошину, с центрально темно-красной точкой, соответствующей устью выводного протока железы. При пальпации воспаленной бартолиновой железы устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутноватой слизи. При закрытии выводной проток превращается в большую кисту, наполненную прозрачной жидкостью. В ряде случаев хламидийного бартолинита в воспалительный процесс вовлекается окружающая ткань, что приводит к образованию болезненного инфильтрата, который располагается сбоку, у входа во влагалище.

Хламидийный вагинит — редкое проявление хламидийной инфекции, практически не встречается у женщин с нормальным гормональным фоном. Хламидии не размножаются в нормально функционирующем ороговевшем плоском поверхностном эпителии влагалища и в свободном состоянии (вне клетки) высоко чувствительны к кислой реакции содержимого влагалища. Хламидийный вагинит может развиться у детей (вульвовагинит), пожилых женщин, а также во время беременности — при структурно-функциональных изменениях эпителия, связанных с особенностями гормонального состояния.

Вторичный хламидийный вагинит сопровождает эндоцервицит и возникает в результате мацерирующего действия выделений из канала шейки матки, а также под влиянием других факторов (травмы, снижение эстрогенной активности и др.).

Хламидийный цервицит часто не вызывает жалоб, в ряде случаев клинически проявляется незначительными выделениями из влагалища. Иногда больные жалуются на ощущение влажности в половых органах, ощущение тяжести с небольшими болями в пояснице при менструации. Изолированные хламидийные эндоцервициты почти не встречаются.

Воспалительный процесс в канале шейки матки, в столбчатом эпителии которого размножаются хламидии, сопровождается выделениями из шеечного канала, обычно слизисто-гнойными. Выделения мацерируют многослойный сквамозный эпителий слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, вызывая его частичную десквамацию. Шейка матки становится отечной, гиперемированной, вокруг наружного зева образуются эрозии, наблюдается эктопия столбчатого эпителия, перемещающегося из канала. При длительных хламидийных цервицитах возникают гипертрофические эрозии, В ряде случаев в области зева обнаруживаются и везикулиты размером с просяное зерно, с мутным содержимым.

При хронической хламидийной инфекции в шейке матки могут наблюдаться и признаки неспецифического воспаления, не обязательно сопровождаемые образованием гипертрофических эрозий, лимфоидных фолликулов и слизисто-гнойным отделяемым. У некоторых больных при персистентной хламидийной инфекции канала шейки матки обнаруживают возбудитель, но не удается выявить (в момент обследования) каких-либо клинических признакoв заболевания,

Хламидийный эндометрит клинически протекает так же, как и эндометриты другой этиологии, и сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела, болями в крестцово-поясничной области, внизу живота, нарушением сроков менструации. Отмечаются слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Бывают хроническое течение воспалительного процесса и последовательное поражение маточных труб.

Хламидийный сальпингит встречается сравнительно часто при урогенитальных хламидиозах. Хламидии распространяются последовательно из шейки матки в полость матки и достигают труб, вызывая в них воспалительный процесс, охватывающий слизистый, мышечный и серозный слои.

При хламидийной инфекции так же, как и при гонорее, нередко наблюдается двустороннее поражение труб матки. При распространении инфекции через брюшное отверстие маточной трубы обычно вовлекается яичник.

Хламидийный сальпингоофорит. К наиболее частым признакам заболевания относятся ноющие боли внизу живота и в крестцовой области, которые усиливаются при напряжении брюшной стенки, межменструации. У некоторых больных температура тела повышается до 37—37,5 °C, По данным литературы, помимо поверхностных поражений яичника, приводящих к сращениям с окружающими тканями и органами, воспалительный хламидийный процесс может распространяться и в глубину яичника, повреждая его внутреннюю структуру,

В настоящее время считается доказанным, что при хламидийном сальпингите могут поражаться и другие органы в результате как каналикулярного распространения инфекции через брюшное отверстие маточных труб, так и последовательно то поражения всех слоев их стенки, а затем и брюшины. Допускается, что хламидийные сальпингиты приводят к непроходимости маточных труб. Однако частота подобных осложнений еще не установлена. Вероятно, последствием любой формы хламидийного сальпингита может быть эктопия оплодотворенной яйцеклетки, приводящая к внутриутробной гибели плода.

He вызывает сомнения, что хламидийный пельвиоперитонит частое, но еще мало изученное осложнение сальпингита и сальпингоофорита. Описаны случаи хламидийного сальпингита, перитонита и асцита после аборта по медицинским показаниям или аппендэктомии в результате активации бессимптомной урогенитальной инфекции.