Урогенитальные хламидиозы у мужчин

Хламидийный уретрит. Хламидийный уретрит чаще хронический, но иногда бывает острым и подострым. Начало заболевания и весь воспалительный процесс в большинстве случаев обусловливают незначительно выраженные субъективные ощущения. К наиболее частым признакам болезни относятся неприятные ощущения, зуд, боль в мочеиспускательном канале, учащенные позывы на мочеиспускание, выделения из уретры. При одновременном поражении мочеиспускательного канала и других органов больные также жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крестцовой областях, по ходу седалищного нерва и в нижних конечностях.

Наиболее типичным симптомом уретрита являются слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В острых случаях отделяемое стекает свободно или появляется при надавливании на канал. У большинства пациентов с острым или подострым началом заболевания выделения уменьшаются в течение нескольких дней. При хламидийном уретрите с незначительными субъективными жалобами обычно бывают очень скудные выделения в виде «утренней капли». Часто выделения появляются после длительной задержки мочи, иногда при дефекации или в конце мочеиспускания.

Обычно при хламидийном уретрите, когда выделений из мочеиспускательного канала мало, моча в первой и второй порциях прозрачная и содержит единичные или множественные слизистогнойные нити. При большом количестве выделений моча мутная в первой или в обеих порциях.

У больных более или менее воспалены губки уретры (гиперемия, пастозность, слипание). Нередко удается установить признаки воспаления и в парауретралъных протоках.

Хламидийный парауретрит. Парауретральные протоки служат убежищем для хламидий, источником реинфекции и инфекции для здорового сексуального партнера. Парауретрит редко вызывает субъективные жалобы, но опасен в эпидемиологическом плане. Его выявление остается одной из важных задач клинического обследования.

При уретроскопии каких-либо характерных для хламидийной инфекции изменений слизистой оболочки мочеиспускательного канала не определяется. Обычно у пациентов обнаруживают мягкий инфильтрат, остаточные явления мягкого инфильтрата, переходный инфильтрат и литтреиты. В отдельных случаях может быть твердый инфильтрат. В предстательной части канала нередко определяют ограниченные грануляции и поражение семенного бугорка.

Воспалительный процесс может захватить также бульбоуретральные железы. Хламидийный куперит часто не вызывает субъективных ощущений у больных, но иногда имеются жалобы на периодическую боль в области промежности и бедра. В этих случаях бульбоуретральную железу обычно прощупывают как плотный узелок величиной с горошину.

Хламидийный простатит протекает хронически, торпидно, может обостряться. Очень редко воспалительный процесс в предстательной железе бывает острым. Как правило, больные жалуются на выделения из мочеиспускательного канала, иногда во время дефекации (дефекационная простаторея) или в конце мочеиспускания (микционная простаторея), неопределенные неприятные ощущения, зуд в канале, прямой кишке, непостоянные боли в области промежности, мошонки, паховой области, за лобком, в области крестца, по ходу седалищного нерва. Некоторые пациенты обращают внимание на слипание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала после длительной задержки мочи. Возможно учащение мочеиспускания, иногда по ночам. Моча в первой и второй порциях чаще прозрачная, с примесью слизистых или слизисто-гнойных нитей и хлопьев, а в ряде случаев она бывает мутной в первой или обеих порциях.

Хламидийным везикулитом сопровождается простатит или эпидидимит. Воспаление семенных пузырьков может быть двусторонним и односторонним, обычно со скудной симптоматикой. Больные жалуются на неприятные ощущения, боль в газу, чувство распирания в промежности, незначительные боли, иррадиирующие в крестец, в пах, яичко. Мочеиспускание может быть неприятно, но не учащено. Хламидийные везикулиты обычно хронические. При пальпаторном исследовании через прямую кишку устанавливается набухание семенных пузырьков, выявляется их небольшая упругость и болезненность.

Хламидийный эпидидимит чаще развивается на фоне первичного поражения уретры, а также простатита и везикулита, Хламидии проникают в придаток яичка каналикулярно, поражая эпителий, выстилающий просвет семявыносящих протоков. Иногда обнаруживаются признаки деферентита и фуникулита. Воспаленный семявыносящий проток пальпируется в виде слегка болезненного тяжа. При фуникулите воспаленный семенной канатик уплотнен и болезнен при пальпации.

Эпидидимит, вызываемый хламидиями, может принимать острую, подострую и хроническую форму. Хронический эпидидимит может быть как самостоятельным проявлением хламидийной инфекции, так и следствием острого или подострого воспалительного процесса.

Воспалительный процесс может распространяться на оболочки яичка или охватывать все яичко с развитием орхиэпидидимита. При остром орхиэпидидимите определяют асимметрию, а также отечность гиперемированной и горячей на ощупь мошонки стороне воспаления), резко болезненной при пальпации, В увеличенной половине мошонки обнаруживается овальная опухоль обычно с равномерно напряженной поверхностью, которая дает ощущение ложного зыблення и очень болезненна при пальпации.

У больных с торпидным односторонним орхиэпидидимитом в сочетании с простатитом, везикулитом и деферентитом нередко нарушена половам потенция и определяется патология спермограммы.