Трихомониаз у женщин

У женщин поражение мочеполовых органов многоочаговое. По данным З.Д. Старостиной, трихомонады были обнаружены одновременно в 3 очагах у 48,8%, в 2 у 42,3%, в одном — лишь у 8,9 % женщин. У 86 % женщин поражение локализуется в нижнем отделе мочеполового тракта (из них у 98,9 % развивается вульвовагинит), а восходящий процесс имеется у 14%.

Вагинит — самая частая форма трихомониаза. Трихомонады изолируются из влагалища почти у всех зараженных женщин. При остром вагините появляются обильные жидкие, гнойные, часто пенистые бели, что многие авторы приписывают сопутствующим газообразующим бактериям. Иногда воспаление выражено чрезвычайно сильно, а газообразование весьма интенсивно. Такой «эмфизематозный» кольпит также обусловлен трихомонадами и излечивается противотрихомонадными препаратами. При трихомонадном вагините pH секрета превышает 4,5. Добавление к белям 10 % раствора едкого кали сопровождается появлением запаха гнилой рыбы (запах аминов) при смешанной инфекции с бактериями. Изредка бывают разъедающие выделения с примесью крови, диффузная гиперемия, явления макулезного, гранулезного и эрозивного вагинита. Хронический вагинит нередко протекает без заметных симптомов, но периодически появляются зуд половых органов и выделения.

Вульвит и вестибулит. При остром воспалении возникают жжение в области наружных гениталий, бели и зуд. Кожа больших половых губ и слизистая оболочка преддверия отечны, гиперемированы, покрыты выделениями, В бороздках между девственной плевой и малыми половыми губами застаивается гной, после удаления которого иногда видны мелкие эрозии. Иногда развивается дерматит внутренней поверхности бедер. При хроническоц процессе отмечается очаговая гиперемия слизистой оболочки вульвы. Могут быть остроконечные кондиломы, вирус которых также передается половым путем.

У ретрит. Уретра инфицируется у большинства больных трихомониазом женщин, причем уретрит у 1/3 женщин даже в острой стадии остается субъективно бессимптомным, у остальных имеются дизурические расстройства. Хронический тризомонадный уретрит обычно не дает субъективных ощущений. Уретра нередко прощупывается в виде уплотненного тяжа; отделяемое скудное При уретроскопии выявляют мягкий, переходный или твердый инфильтрат, устья уретральных желез гиперемированы, отечны, при закупорке принимают вид желтоватых узелков. Почти у половины больных женщин трихомонады могут быть обнаружены в парауретральных протоках. Однако выраженная клиническая картина трихомонадного парауретрита бывает нечасто. В хронической стадии парауретрита прощупываются плотные узелки.

Бартолинит характеризуется болезненностью и появлением припухлости в нижней трети половых губ. Клинические проявления не отличаются от гонорейных бартолинитов. Трихомонадные бартолиниты стали встречаться не реже гонорейных. При закрытии устья протока образуется ложный абсцесс. Общие расстройства отсутствуют, температура тела не повышается, отмечается боль в области бартолиновой железы.

Эндоцервицит. При трихомонадном вагините закономерно вовлекается наружная часть шейки матки. По поводу частоты трихомонадных цервицитов существуют противоречивые мнения. Так, Rein, Miiller утверждают, что трихомонады из цервикального канала изолируется не более чем у 13 % женщин, а А. Цветкова, Г. Христева находили их в шеечном канале у 51,64 % больных. При эндоцервиците шейка матки отечна, есть участки гиперемии. Из канала вытекают выделения. В результате образуется эрозия, чаще в задней области зева. При хроническом эндоцервиците эрозия фолликулярная. Возможна восходящая трихомонадная инфекция. Г.А. Воскресенская, Ю.О. Нафтольева при использовании аспирационного метода нашли трихомонады в полости матки у 10,2 % обследованных больных. Восходящий трихомониаз клинически проявляется у 46 % больных метроэндометритом, у 54 % больных аднекситом и периметритом. Течение указанных заболеваний не отличается от течения аналогичных процессов другой этиологии.

При дифференциальной диагностике трихомонадной инвазии у женщин дует иметь в виду в первую очередь гонорею, кандидоз, при котором бывают творожистые выделения с резким зудом, усиливающимся ночью; вагинит, обусловленный Gardnerella vaginalis, а также эндоцервицит и сальпингит при хламидийной и уреаплазменной инфекции. Необходимо также учитывать возможность смешанной инфекции трихомонадой и этими возбудителями.