Трихомониаз у мужчин

У мужчин, имевших половые контакты с больными трихомониазом женщинами, относительно нечасто возникают явления уретрита, сопровождающегося выделениями из уретры и дизурией или легким зудом, а иногда и характерным жжением сразу после полового сношения. Инфицирование уретры трихомонадами большей частью клинически малосимптом-но, больные его не замечают, но при микроскопии соскоба находят более 5 лейкоцитов в поле зрения при увеличении в 1000 раз или более 15 лейкоцитов в поле зрения в осадке мочи при увеличении в 400 раз.

Свежий трихомонадный уретрит может протекать остро, подостро или торпидно, ничем не отличаясь от уретритов другой этиологии. Иногда уретрит с обильными гнойными выделениями принимают даже за гонорейный. Все же самостоятельно обратившиеся к врачу мужчины в большинстве случаев имеют подострый или торпидный трихомонадный уретрит (по нашим данным, соответственно 45 и 41 %). Обильные выделения при острой и подострой формах утретрита за 1—2 нед уменьшаются и заболевание становится малосимптомным, иногда интермиттирующим. Если будет самопроизвольного излечения, то уретрит станет хроническим, Хронические трихомонадные уретриты имеют периодические обострения и могут продолжаться много лет.

Воспалительный процесс недолго ограничивается передней уретрой, он может распространиться на луковичную и простатическую части мочеиспускательного канала. Уретроскопические избиения при трихомониазе идентичны таковым при гонорее, но чаще более поверхностны. Однако Н.С. Ляховицкий находил выраженные нарушения вплоть до переходных и твердых инфильтратов у многих больных хроническим трихомониазом.

Из уретры трихомонады могут проникнуть в другие отделы мочеполового тракта. Так как в уретре паразиты иногда исчезают спонтанно или после местной терапии, то возможно возникновение изолированных трихомонадных парауретритов, простатитов, баланопоститов.

Простатит обычно развивается по типу первично-хронического воспаления, катарального, фолликулярного или паренхиматозного. Процесс малосимптомный. По нашим данным, 53,1 % больных вообще считали себя здоровыми и диагноз был установлен после микроскопии секрета; 26,1% были незначительные парестезии (тяжесть в промежности и др.); лишь у 3,8 % больных имелся выраженный болевой синдром с дизурией, у 7,9 % — нарушения половой функции, у 9,1 % преобладали неврастенические явления со снижением работоспособности, повышенной раздражительностью и т. д. Простатит регистрируется приблизительно у 40 % больных трихомониазом мужчин. Он может годами протекать бессимптомно, причем возбудитель, сохраняя патогенность, обусловливает инфицирование партнерши при половом акте. В других случаях периодически возникают воспаления уретры, кажущиеся совершенно неожиданными и необъяснимыми.

Эпидидимит может быть вызван трихомонадами, которые изредка обнаруживаются в ткани удаленного придатка яичка или в его пунктате. Паразиты обусловливают воспаление придатка с дегенерацией эпителия канальцев и инфильтрацией субэпителиальной и межуточной ткани. Эпидидимиты в 2/3 случаев начинались и протекали подостро с незначительной температурной реакцией; у остальных была острая форма эпидидимита с высокой температурой тела и сильными болями. Процесс чаще односторонний; инфильтрат обычно локализуется в хвосте и теле придатка. Иногда бывают орхоэпидидимиты с умеренным выпотом в оболочки яичка.

Везикулит, как правило, сопутствует простатиту или эпидидимиту и обычно не вызывает субъективных расстройств. Иногда он ведет к гемоспермии. Так же бессимптомно протекают купериты. Б.А. Теохаров, Н.С. Ляховицкий находили трихомонады в гное расширенных лакун при морганите, Я.И. Xaсин — в периуретральном абсцессе, a C.Л. Козин — при абсцедирующем тизоните без уретрита.

Стриктуры уретры находят у 5—10 % больных хроническим рецидивирующим трихомониазом. Они большей частью выявляются лишь при уретроскопии. С ее помощью обнаруживают также папилломатозные разрастания и грануляция и остроконечные кондиломы в уретре при смешанной инфекции трихомонадой и вирусом.

П оловые расстройства отмечаются приблизительно у 5 % больных трихомониазом. В их патогенезе ведущую роль играют или невротические расстрйства, или хроническое воспаление предстательной железы. С простатитами и эпидидимитами обычно связаны нарушения тильности.

Циститы у больных трихомониазом наблюдаются нередко, но при этом в пузырной моче чаще находят смешанную трихомонадно-бактериальную флору либо одни бактерии. Восходящая инфекция верхних мочевых путей (цистопиелонефриты, пиелиты) несколько чаще бывает у женщин. В ее происхождении ведущую роль играют, однако, не трихомонады, а вторичная бактериальная флора. Описан, правда, случай, когда трихомонады были изолированы из перинефрального абсцесса.

Поражения кожи гениталий бывают у больных трихомониазом мужчин и женщин довольно часто. Иногда они напоминают первичную сифилому. В других случаях язвы имеют мягкие подрытые края, гнойный налет на дне и сходны с шанкриформной пиодермией. Им может сопутствовать паховый лимфаденит. Более часты неправильной формы эрозии с ярко-красным дном, изолированные или множественные, иногда осложняющиеся фимозом. Sоwmini и соавт. описали воспаление срединного шва полового члена. Трихомонадное воспаление может быть причиной папулезного псевдосифилиса гениталий.