Сифилитическое поражение зрительных нервов

Сифилитический неврит зрительного нерва, чаще встречающийся при базальном менингите, как правило, бывает двусторонним и влечет за собой раннее нарушение зрительных функций. При этом прежде, всего понижается центральное зрение — от незначительного затуманивания до почти полной слепоты, по поводу чего больные обычно и обращаются к офтальмологу. Болями в глазу и за глазом указанные нарушения не сопровождаются.

Наблюдается частичное изменение полей зрения (соответственно пораженным пучкам нервных волокон) или концентрическое сужение полей зрения. Иногда границы полей зрения суживаются на красный и зеленый цвет, а на белый изменяются сравнительно мало.

Офтальмоскопически обнаруживаются гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, набухание ткани диска, расширение и извилистость вен (артерии меняются мало). Часто наблюдаются кровоизлияния на диске и в его окружности, сетчатка вокруг диска мутнеет. В ней также видны кровоизлияния, иногда белые дегенеративные очаги. При неврите диск набухает незначительно, а при застое в нем, например на почве гидроцефалии, происходит значительное набухание. При застойном диске зрение нарушается спустя длительное время после начала заболевания, а при неврите — очень рано.

В связи с тем что неврит зрительного нерва может сопутствовать многим заболеваниям (базальные менингиты туберкулезной этиологии, арахноидиты, абсцессы мозга, грипп, ревматизм, малярия, тифы и др.), в каждом таком случае необходимо тщательно обследовать больного для подтверждения сифилитической природы болезни и назначения рациональной терапии.

Исход невритов различен. Если своевременно начато энергичное противосифилитическое лечение, когда еще не закончилось рассасывание воспалительных участков, возможен благоприятный исход с улучшением или полным восстановлением зрения. Однако в большинстве случаев остается более или менее значительное понижение зрения. В тяжелых случаях заболевание может закончиться полной слепотой.

О сифилитическом поражении зрительных нервов при раннем сифилисе опубликованы работа М.П. Фришмана и соавт. и обзор литературы по поражению глаз, в том числе и зрительных нервов, Г.Ф. Романенко и В.М. Можеренкова.