Сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет)

Данный период врожденного сифилиса характеризуется слабо выраженными клиническими признаками даже у детей, имевших в грудном возрасте тяжелые проявления заболевания. Течение сифилиса нередко латентное, клинические проявления ограниченные, как при вторичном рецидивном приобретенном сифилисе. На коже наблюдается ограниченная крупная папулезная сыпь, а нередко и мокнущие, вегетирующие папулы в области заднего прохода (рис. 66), половых органов, паховых складок, иногда за ушными раковинами, между пальцами ног. У истощенных детей после перенесенных заболеваний могут возникать на волосистой части головы и на лице папулы — пустулы. В отличие от приобретенного сифилиса при врожденном сифилисе раннего детского возраста очень редко встречаются розеолезные высыпания. На слизистой оболочке полости рта и зева наблюдаются опалового цвета или эрозированные папулы, которые не отличаются от папул при приобретенном сифилисе. Папулезные элементы нередко обнаруживаются на языке, миндалинах, слизистых оболочках губ и десен. В связи с систематической мацерацией могут возникнуть эрозивные папулы в углах рта, внешне напоминающие банальные заеды, вызванные пиококками и дрожжеподобными грибами. В отличие от банальных заед по периферии сифилитических папул видна полоска и инфильтрата темно-красного Цвета, поражение переходит с углов рта на слизистые оболочки, отсутствует бахромка отторгнутого рогового слоя, характерного для банальных заед. В сифилитических папулах легко обнаруживаются бледные трепонемы. Возможно поражение волос в виде равномерного поредения или облысения. Иногда поражается слизистая оболочка гортани, появляются хриплый голос, афония, возникновение гумм в этот период, наблюдавшееся некоторыми авторами, по-видимому, относится к очень редким явлениям. Отмечается нерезко выраженное увеличение всех групп лимфатических узлов.

Костная система в этом возрасте поражается у 60 % больных, Наблюдаются ограниченные периоститы и остеопериоститы с явлениями остеосклероза, преимущественно в области длинных; трубчатых костей, выявляемые обычно лишь рентгенографически. Гуммы встречаются очень редко.

Изменения внутренних органов, как правило, выражены значительно слабее, чем при сифилисе грудного возраста. Наблюдается поражение печени и селезенки без резкого увеличения их размеров и плотности. Очень редко обнаруживаются явления пефрозонефрита. Часто поражаются яички, которые становятся увеличенными, плотными, иногда бугристыми, безболезненными.

Поражение нервной системы наблюдается в виде умственной отсталости, эпилептиформных припадков, гидроцефалии, гемиплегии, менингита. Очень редко в этом возрасте может начинаться табес. Co стороны глаз выявляются хориоретиниты, атрофия зрительного нерва, редко кератиты.

В диагностике врожденного сифилиса раннего детского возраста важную роль играют серологические исследования. Реакция Вассермана, осадочные реакции, РИБТ и РИФ у большинства детей оказываются положительными, При хориоретинитах или при специфических изменениях только в костях стандартные серологические реакции могут быть отрицательными, но при этом РИБТ и РИФ, как правило, положительны.

Иногда возникают трудности в дифференциальной диагностике врожденного сифилиса раннего детского возраста с вторичным приобретенным (внеполовым) сифилисом. В случаях приобретенного сифилиса иногда удается обнаружить остаточные явления первичного сифилиса, регионарный шейный и подчелюстной лимфаденит (первичная сифилома при внеполовом заражении у детей чаще локализуется на губах). При приобретенном сифилисе нет выраженных изменений внутренних органов, редко наблюдаются периоститы длинных трубчатых костей. Важное значение также имеет обследование членов семей и лиц, находившихся в тесном бытовом контакте с детьми, у которых заподозрено внеполовое заражение сифилисом.