Шанкр в области пальцев кисти. Шанкр-панариций

Локализация твердого шанкра на пальцах кистей — одно из наиболее частых экстрагенитальных расположений. Этой локализации шанкра может сопутствовать первичный аффект в генитальной области (биполярные шанкры). Шанкры-панариции возникают на местах инфицирования мелких, иногда незаметных травм при дотрагивании пальцами до гениталий полового партнера с острозаразными проявлениями сифилиса, у медицинского персонала при обслуживании больных. Более частая локализация Шанкра на первых трех пальцах правой руки объясняется их большей функциональной активностью. Сифилис редко подозревают при такой локализации шанкра и в этих случаях часто наблюдаются диагностические ошибки и поздняя диагностика. Этому способствуют и нередко атипичная клиническая картина первичного сифилиса указанной локализации, а также проявления вторичной инфекции.

Твердый шанкр в области пальцев болезнен, особенно при пальпации. В редких случаях процесс может протекать без боли. Первичная сифилома сохраняется долго (от ее возникновения до рубцевания может проходить несколько месяцев). Анатомическое строение пальцев (обилие функционально важных образований — фиброзные и синовиальные влагалища, сухожилия, суставы, хорошо развитая кровеносная и лимфатическая системы, ячеистость подкожной клетчатки) способствует перифокальному воспалению тканей, развитию стойкого отека и склероза — проявлениям сифилитического дактилита. Сам твердый шанкр или имеет округлые очертания, ровное дно со скудным отделяемым, или приобретает вид банального гнойного панариция (шанкр-панариций) с поражением глубоких тканей (вплоть до костей), неправильной формы (при расположении у ногтевой пластины — подковообразной), с подрытыми краями, обильным гнойным отделяемым. Процесс может сопровождаться общей интоксикацией с повышением температуры тела, недомоганием.

При первичном сифилисе на пальцах рук вслед за появлением шанкра увеличиваются локтевые и (или) подмышечные лимфатические узлы, они уплотняются, становятся чувствительными при пальпаций. Лимфатические узлы не спаиваются между собой и с окружающими тканями, изменений кожи над ними не происходит.