Известна активная роль лимфатической системы в развитии инфекционной патологии при сифилисе. Первыми манифестными признаками ее вовлечения в патологический процесс являются два из трех компонентов, составляющих клиническую картину первичного периода сифилиса — регионарный лимфаденит и лимфангит сосудов, идущих от твердого шанкра до регионарных лимфатических узлов.
Клинически выраженный регионарный лимфаденит (склераденит, сопутствующий бубон) возникает через 5—8 дней после появления твердого шанкра и, по определению Рикора и Фурнье, служит его постоянным и обязательным спутником. Регионарные лимфатические узлы постепенно, нередко незаметно для больного, увеличиваются до размеров горошины, сливы, грецкого ореха и более, оставаясь безболезненными. Обычно реагирует несколько лимфатических узлов при аногенитальной локализации шанкра с обеих сторон, но при этом один из них увеличивается больше. При пальпации лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и окружающими тканями, подвижны; кожа над ними не изменена. Без лечения регионарный лимфаденит сохраняется значительно дольше первичного шанкра и постепенно подвергается обратному развитию в те же сроки, что и полиаденит при вторичном свежем сифилисе. В процессе специфического лечения регионарный лимфаденит также разрешается значительно позже шанкра. Регионарный паховый склераденит возникает при локализации шанкра на половых органах, в перигенитальной области; при локализации шанкра на пальцах, кистях, ладонях реагируют локтевые и подмышечные узлы, при локализации шанкра на голове — подчелюстные, передние, задние шейные, затылочные, предушные.
Некоторые изменения клинического течения сифилиса в последние годы сказались и на реакции лимфатической системы на внедрение бледных трепонем. Fournier отметил отсутствие склераденита лишь у 0,06 % из 5000 больных; П.С. Григорьев — только у 1 % больных первичным сифилисом. По данным М.А. Карагезяна и соавт., Г.Р. Карсыбековой, Т.В. Рычковой, Р.С. Бабаянца, Б.И. Зудина, паховый лимфаденит отсутствовал у 5,2—8 % больных; по нашим наблюдениям, его не было у 4,4 % больных. Одностороннюю реакцию регионарных паховых лимфатических узлов мы наблюдали у 26,7 %, А.X. Абдуллаев — у 12,2 %, М.A. Kapaгeзян и соавт. —у 37,5% больных первичным сифилисом. В ряде случаев при локализации твердого шанкра в анальной области, прямой кишке, на шейке матки отсутствие реакции паховых лимфоузлов можно объяснить тем, что регионарными при данной локализации первичной сифиломы оказываются лимфатические узлы малого таза, недоступные исследованию (пальпации).
Наряду с недостаточным ответом лимфатической системы на внедрение инфекции ряд исследователей отмечают возможность гиперергической реакции при первичном сифилисе с резким увеличением лимфатических узлов, спаянных в конгломераты, резкой болезненностью, с явлениями периаденита, воспалением подлежащих тканей и даже образованием свищей.
У отдельных больных регионарный склераденит предшествовал твердому шанкру или возникал одновременно с его появлением. Обычно такие факты сочетаются с удлинением инкубационного периода в результате приема больными небольших доз антибиотиков, метронидазола или интоксикаций.
Третий компонент клинической картины первичного сифилиса — специфический лимфангит — воспаление лимфатического сосуда на протяжении от твердого шанкра до регионарных лимфатических узлов не является постоянным и в настоящее время наблюдается редко, у 7—8% больных. Чаще клинически выраженный лимфангит отмечается при локализации твердого шанкра у мужчин в области головки полового члена, венечной борозды и препуциального мешка. Лимфангит представлен в виде пальпируемого безболезненного тяжа, иногда четкообразного, не спаянного с окружающей тканью, на спинке полового члена (дорсальный лимфангит). Явления лимфангита подвергаются обратному развитию, не оставляя следа.
Читайте также
Трудовые споры: как добиться справедливости от недобросовестного работодателя
Трудовые отношения — это тонкая материя, полная нюансов и правовых
Как отличить брендовые очки от подделки
Брендовые солнцезащитные очки — это не только модный аксессуар, но
Дизайн встроенной кухни: как оптимизировать пространство
Несмотря на большое разнообразие готовой (типовой) мебели, мебель на заказ
Михаил Владимирович Мишустин: отличный управленец и экономист
Михаил Владимирович Мишустин — выдающийся российский государственный и политический деятель,
Самые популярные рецепты пиццы: идеальное сочетание ингредиентов для настоящего гурмана
Пицца – это одно из наиболее популярных блюд в мире,
Лето – это время, когда дети, закончив учебный год, уходят
Как получить гражданство Бельгии и что оно дает?
Бельгия, расположенная в сердце Европейского союза, по праву считается одним
Когда начинать готовиться к ЕГЭ и ОГЭ 2024: полезные рекомендации
Начало нового учебного года часто становится временем повышенной тревожности как
На чем можно долететь до Мальдив? Регулярный рейс или аренда частного самолета?
Путешествие на Мальдивы — это мечта многих туристов. Острова, утопающие
Зубной имплантат: преимущества выбора при протезировании
Зубной имплантат – это современная технология, предоставляющая возможность восстановить утраченный
Яйцо шоколадное Kinder сюрприз: волшебство, которое завоевало сердца детей и взрослых
Яйцо Kinder сюрприз, безусловно, является одним из наиболее популярных шоколадных
Суши и пицца: почему они так популярны в службе доставки
Службы доставки еды становятся всё популярнее среди людей, желающих насладиться
Пептидные препараты: сущность и области применения
Пептидные препараты стали одним из важнейших направлений в современной медицине