Ранний скрытый сифилис

Ранний скрытый сифилис охватывает промежуток времени от первичного серопозитивного периода сифилиса до вторичного рецидивного включительно, но без активных клинических проявлений. В среднем его продолжительность — до 2 лет от момента заражения. У больных ранним скрытым сифилисом в любой момент могут возникнуть активные заразные проявления раннего сифилиса, которые могли быть у этих лиц в недалеком прошлом. Все это заставляет считать больных ранним скрытым сифилисом эпидемически опасными и побуждает к энергичным противоэпидемическим мероприятиям в очаге заражения (госпитализация больных для проведения первого специфического курса лечения, обследование не только половых, но и тесных бытовых контактов, принудительное лечение больных при уклонении от лечения или его неаккуратности и др.). Как и при лечении других форм раннего сифилиса, лечение раннего скрытого сифилиса направлено на освобождение организма от сифилитической инфекции.

В диагностике этой формы сифилиса могут помочь следующие данные.

1. Тщательно собранный анамнез. Особое внимание уделяется наличию в прошлом (в течение последних 1—2 лет) эрозивноязвенных эффлоресценций на гениталиях, в полости рта, различных сыпей на коже туловища, внезапному выпадению волос на голове, бровей, пигментации кожи шеи и т. д., приему антибиотиков (при «ангине», «гриппозном состоянии»), лечению антибиотиками по поводу гонореи (без обследования источника заражения) и др.

2. Результаты обследования полового партнера. Нередко у полового партнера обнаруживают раннюю (активную) форму сифилиса, что позволяет поставить диагноз раннего скрытого сифилиса обследуемому больному.

3. Обнаружение при клиническом осмотре рубца или атрофии кожи либо уплотнения на месте бывшей первичной сифиломы или остатков увеличенных, чаще паховых, лимфатических узлов, клинически соответствующих регионарному склерадениту.

4. Высокий титр реагинов (1:120, 1:160, 1:320) при резко положительных результатах всех серологических реакций. Однако следует помнить, что у больных ранним скрытым сифилисом, лечившихся по поводу гонореи или занимавшихся самолечением, титр реагинов может быть низким при положительных или даже слабоположительных серологических реакциях. Кроме того, если больной находится в начальном периоде раннего скрытого сифилиса, который по времени соответствует началу первичного серопозитивного сифилиса, то титр реагинов также может быть еще низким и резкой позитивности всех стандартных серологических реакций еще не будет.

5. Температурная реакция обострения (реакция Герксгеймера), нередкая при начале пенициллинотерапии. Считается, что эта реакция обусловлена массовой гибелью бледных трепонем и высвобождением эндотоксина. Вполне понятно, что если вместе с температурной реакцией у больного появится, даже кратковременно, розеолезная сыпь, чаще в области боковых поверхностей живота или груди, то нужно ставить диагноз вторичного свежего, а не раннего скрытого сифилиса. Температурная реакция обострения делает диагноз раннего скрытого сифилиса несомненным.

6. Быстрое снижение титра реагинов и быстрая негативация стандартных серологических реакций (к концу первого — середине второго курса лечения). Это позволяет ретроспективно подтвердить диагноз раннего скрытого сифилиса или его поставить (если диагноз не был уточнен). Однако РИФ у этих больных дает резкоположительный результат, хотя РИБТ у ряда больных может быть еще отрицательной или цифры иммобилизации бледных трепонем оказываются еще низкими (40—70 %).

7. Возраст больных. Больные чаще моложе 40 лет.

8. Нередко нормальный ликвор. В случае патологии (ранний скрытый сифилитический менингит) отмечается его быстрая санация в процессе противосифилитического лечения. Кроме того, в патологическом ликворе чаще преобладает воспалительный компонент (белок, цитоз, глобулиновые реакции).

Если достоверный анамнез и результаты конфронтации позволяют точно определить длительность заболевания ранним скрытым сифилисом, то можно более уверенно прогнозировать его исход: чем меньше срок заболевания, тем лучше прогноз. Кроме того, М.В. Милич, А.А. Антоньев, В.С. Мыскин и Л.М. Топоровский рекомендовали в этих случаях (когда удается определить длительность инфицирования) лечить больных дифференцированно в соответствии с той стадией раннего сифилиса (первичный серопозитивный, вторичный свежий или вторичный рецидивный периоды), в которой больной как бы находится по срокам от момента заражения. Знание результатов серологических тестов в различные периоды раннего сифилиса также может помочь при определении сроков заражения. Суммируя данные анамнеза, конфронтации, показания KCP (комплекса серологических реакций) с различными антигенами, РИБТ, РИФ, а в ряде случаев и ликвора, врач в ряде случаев точно определяет срок заражения больного ранним скрытым сифилисом и назначает обоснованную терапию. Это положение узаконено в схемах лечения сифилиса, утвержденных Минздравом России в 1981 г. В будущем такой дифференцированный подход к больным ранним скрытым сифилисом позволит назначать соответствующий срок клинико-серологического контроля.