Пятнистый сифилид или сифилитическая розеола

Пятнистый сифилид или сифилитическая розеола является частой формой поражения кожи при вторичном свежем сифилисе. Она обычно возникает как первое проявление вторичного свежего сифилиса. Розеола представляет собой сначала розовые, а затем бледно-розовые, с нерезкими очертаниями, округлые, диаметром до 1 см, не сливающиеся между собой пятна с гладкой поверхностью, которые не обладают периферическим ростом и не возвышаются над окружающей кожей (рис. 21). Розеола появляется постепенно, по 10—12 элементов в день, и достигает полного развития за 7—10 дней, чем объясняется различная интенсивность ее цвета. При надавливании на розеолу она временно исчезает или резко бледнеет, но после прекращения давления появляется вновь. Лишь при надавливании на длительно существующую розеолу на месте розового остается желтоватое пятно, обусловленное распадом эритроцитов и отложением гемосидерина. Длительно существующая розеола приобретает желтовато-бурый Цвет. Розеола располагается преимущественно на туловище и конечностях. Кожа лица, кистей и стоп поражается крайне редко и это не сопровождается субъективными ощущениями. Продержавшись в среднем без лечения 3—4 нед, розеола постепенно исчезает.

При вторичном свежем сифилисе розеола располагается беспорядочно, но симметрично и фокусно. Розеола при вторичном рецидивном сифилисе возникает в меньшем количестве, чем при вторичном свежем сифилисе, локализуется обычно лишь на отдельных участках кожного покрова, часто группируется с образованием фигур в виде дуг, колец, полудуг, сохраняя фокусность расположения. Рецидивная розеола немного крупнее, чем свежая, и имеет цианотичный оттенок.

При плохо различимой розеоле больному можно внести внутривенно 3—5 мл 1 % раствора никотиновой кислоты, после чего розеола становится более явной в результате значительного расширения сосудов в очагах поражения. У больных вторичным снежим сифилисом после первых инъекций пенициллина обычно возникает реакция обострения (реакция Яриша — Герсгеймера), сопровождающаяся лихорадкой и усилением воспаления в области сифилитических высыпаний. В связи с этим розеола, приобретая более насыщенный розово-красный цвет, хорошо видна. Кроме того, во время реакции обострения розеола может появиться на местах, где ее не было до начала лечения.

Помимо типичной розеолы, различают ее крайне редкие разновидности,

1. Шелушащаяся розеола: на поверхности пятнистых элементов возникают пластинчатые чешуйки, напоминающие смятую папиросную бумагу, а центр элемента представляется несколько запавшим.

2. Возвышающаяся розеола; син. крапивная розеола, экссудативная розеола. Такая розеола, сопровождаясь периваскулярным отеком, немного возвышается над уровнем нормальной окружающей кожи, напоминая волдырь, но не сопровождается зудом (рис, 22).

3. Сливная розеола возникает при очень большом количестве розеолезных высыпаний, которые сливаются между собой и образуют сплошные эритематозные участки.

4. Фолликулярная, зернистая или точечная розеола представляет собой как бы переходный элемент между розеолой и папулой. При зернистой розеоле на фоне обычного розеолезного пятна имеются мелкие фолликулярные медно-красного цвета узелки в виде мелкой точечной зернистости. Они возникают в результате образования периваскулярных инфильтратов в области волосяных сосочков.

Гистопатология сифилитической розеолы: небольшое расширение кровеносных сосудов поверхностной сети. Эндотелии их гиперплазирован. Вокруг слегка расширенных кровеносных сосудов определяется умеренный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоидных элементов и незначительною количества плазматических клеток. Могут быть видны умеренной величины лимфоидно-плазмоцитарные клеточные муфты, располагающиеся по ходу сосудов, При элевирующей розеоле к указанной картине присоединяется небольшой отек дермы с набуханием соединительнотканных волокон эпидермиса. При сифилитической розеоле А.И. Картамышев находил утолщение аргирофильных мембран под эпидермисом и вокруг сосудов кожи, а также явления дегенерации.

Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы. Диагностика сифилитической розеолы, особенно при свежем вторичном сифилисе, затруднений обычно не представляет. При дифференциальной диагностике пятнистого сифилида надо иметь в виду пятнистые высыпания, возникающие при некоторых острых инфекциях (краснуха, корь, брюшной и сыпной тифы), токсикодермию, розовый лишай, мраморность кожи, отрубевидный лишай, пятна от укусов плошиц. Однако высыпания при острых инфекциях всегда сопровождаются довольно высокой температурой тела. У больных корью обильная, крупная, сливающаяся, яркая сыпь сначала появляется на липе, шее, туловище, конечностях, в том числе на тыле кистей и стоп; при регрессе сыпь шелушится. На слизистой оболочке щек, иногда на губах, деснах возникают точечные белесоватые пятна Филатова — Koплика. У больных краснухой сначала сыпь появляется на лице, затем на шее и распространяется на туловище. Высыпания бледно-розовые, размером до чечевицы, имеют круглую или овальную форму, без склонности к слиянию, часто несколько выстоят над уровнем кожи, существуют 2—3 дня и бесследно исчезают; одновременно аналогичные высыпания бывают на слизистой оболочке зева, иногда беспокоит зуд.

Высыпания при брюшном и сыпном тифах всегда сопровождаются тяжелыми общими явлениями, розеола при тифах не столь обильна, нередко становится петехиальной, кроме того, в этих случаях отсутствуют первичный склероз, склераденит, полиаденит.

Если появлению сифилитической розеолы предшествуют лихорадка, то температура тела не столь высока, как при тифах, и нормализуется в первые же дни после появления розеолезных высыпаний.

Пятнистые высыпания при токсикодермии, возникающие от приема медикаментов или употребления недоброкачественной пиши, отличаются острым началом и развитием, яркой окраской, быстрым присоединением шелушения, наклонностью к периферическому росту и слиянию, они часто сопровождаются жжением и зудом.

У больных розовым лишаем в отличие от сифилитической розеолы сначала чаще на боковой поверхности туловища появляется так называемая материнская бляшка, представляющая собой овальное розово-красное пятно размерами приблизительно 1,5*3 см и более с тонкой пластинчатой желтоватой чешуйкой, сморщенной подобно мятой папиросной бумаге. Спустя 1—2 нед появляется большое количество аналогичных элементов, но меньшей величины, которые ориентированы длинным диаметром по метамерам.

Мраморная кожа возникает в результате просвечивания расширенных поверхностных капилляров кожи. В отличие от пятнистого сифилида выраженность мраморной сетки усиливается при охлаждении кожного покрова и исчезает, если энергично растереть или согреть кожу.

В затруднительных случаях можно пользоваться пробой Синельникова: при внутривенном введении 3—5 мл 0,5 % раствора никотиновой кислоты четко выявляется сифилитическая розеола.

При отрубевидном или разноцветном лишае в отличие от сифилитической розеолы возникают невоспалительные, цвета кофе с молоком, шелушащиеся, склонные к слиянию пятна, чаше на верхней части туловища. При смазывании таких пятен йодной настойкой или анилиновыми красками они окрашиваются в более темный цвет по сравнению с окружающей кожей.

Пятна от укусов площиц отличаются от сифилитической розеолы своим серовато-фиолетовым цветом, еле заметной геморрагической точкой от укуса лобковых вшей в центре некоторых пятен; эти пятна не исчезают при надавливании.

При дифференциальной диагностике сифилитической розеолы с указанными выше заболеваниями важное значение имеет отсутствие других клинических симптомов вторичного сифилиса, а также результаты серологического обследования больных.