Поражения внутренних органов (ранний висцеральный сифилис)

Поражения внутренних органов при вторичном, раннем скрытом, много реже при первичном периодах сифилиса, как правило, протекают благоприятно и хорошо поддаются противосифилитическому лечению. Нередко это становится одним из важных подтверждений сифилитической природы поражений. Уже на ранних стадиях сифилиса, когда генерализация сифилитической инфекции достигает степени септициемии (это происходит при вторичном свежем сифилисе Или к концу первичного периода), возникает начало «висцерального сифилиса», хотя в этих случаях чаще всего наблюдаются только функциональные расстройства пораженных органов, не улавливаемые обычным клиническим исследованием.

Так, А.В. Давыдов при раннем сифилисе констатировал лихорадку у 15% больных, различные изменения деятельности сердечно-сосудистой системы — почти у 35 % больных, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (изменение (аппетита, чувство давления и тяжести в поджелудочной области и др.), возможно, в связи с ранним поражением вегетативной нервной системы, нарушение выделительной функции и концентрационной способности почек, патологию мочи — почти у 50 % больных и «почти неизбежное», по мнению автора, вовлечение в процесс печени. О поражении внутренних органов при раннем сифилисе писали Л.С. Зенин, В.Г. Вогралик, В.К. Пчелкина, Harris и соавт. и др.

Т.А. Главинская, Н.Т. Быкова посвятили работы нарушению функции печени при ранних формах сифилиса. М.П. Батунин, Ю.И. Лоншаков и соавт., Sherlick, Baker и соавт., Diraetrescu и соавт., Samogyi и соавт., Bai, Reddy, Poggi, Strumia, Guillaume и соавт. обратили внимание на поражение печени при вторичном сифилисе. Поражение печени при вторичном сифилисе встречается в 0,24 % случаев; при этом очень увеличивается, иногда отмечается иктеричность склер. Fournier в прошлом столетии наблюдал аналогичные изменения в 0,36 % случаев. В.П. Меморский, обследовав 180 больных вторичным сифилисом, у 8,5 % констатировал увеличение печени с уробилинурией, а у 41 % больных проба с уробилином оказалась положительной, но не было заметного увеличения печени. Позже Г.Э. Шинский и соавт., Т.П. Сиваченко, Б.Т. Глухенький, применив радионуклидную диагностику, обнаружили нарушения в поглотительно-экскреторной функции печени (по тесту с 131I-бенгальским розовым) и гемоциркуляторные нарушения (тест с 198Au) в основном при вторичном сифилисе, а Guillanme и соавт. указали, что исследование обмена ферментов (щелочная фосфатаза, трансаминаза, γ-глобулины и др.) может помочь в диагностике. Так, Veeravahu отметил, что при сифилитическом гепатите содержание щелочной фосфатазы увеличивается в 10 раз по сравнению с нормой.

Somogyi и соавт. в пунктате печени у 11 больных первичным и вторичным активным сифилисом обнаружили бледные трепонемы, Tosti и соавт. при вторичном сифилисе в 8 случаях в ткани печени нашли бледные трепонемы, тогда как, по Bai, Reddy, поиски бледных трепонем у больных с прижизненной биопсией печени при активных формах сифилиса оказались безрезультатными.

Довольно редко можно наблюдать картину острого гепатита с желтухой, напоминающего инфекционный гепатит. По времени это поражение печени соответствует началу вторичного периода сифилиса или периоду окончания первичного серопозитивного сифилиса (продромальный период). Печень увеличена, болезненна, нарушается ее функция (пигментная, антитоксическая, углеводная и др.). Нередко также увеличивается селезенка, в крови повышается количество билирубина, в моче — желчных пигментов и уробилина. Часто бывают высокая температура тела, головные боли. Таким образом, сифилитическая желтуха по симптоматике идентична инфекционному гепатиту, но в отличие от него у больных отсутствуют или слабо выражены преджелтушные диспепсические расстройства. Еще реже у больных вторичным свежим сифилисом развивается специфический гепатит без желтухи. Серологические реакции в крови у этих больных, как правило, резко положительные, что наряду с другими симптомами активного раннего сифилиса позволяет определить этиологию гепатита, который хорошо поддается специфическому лечению и под влиянием пенициллинотерапии регрессирует в течение нескольких недель (соли тяжелых металлов в этих случаях применять нельзя). Г.Ф. Романенко и соавт. сообщили о 6 больных сифилитическим гепатитом при раннем сифилисе. Трех аналогичных больных описали McMillan и соавт., 2 — Masius и соавт., по 1 — В. Г. Лейтес, Feher и соавт., Longstreth и соавт.; Tosti и соавт. с 1963 по 1983 г. проанализировали данные о 38 случаях сифилитического гепатита.

Г.Ф. Романенко и соавт. различают ранний диффузный гепатит при активном свежем сифилисе как специфическое (особенно сосудов и околососудистой ткани) и неспецифическое (токсико-аллергическое) поражение печени, а также как проявление монорецидива со стороны печени (вследствие недостаточности или чрезмерности лечения).

Исход в желтую атрофию печени наблюдается чрезвычайно редко. В этих случаях уменьшается объем печени, появляются сонливость, судороги, бред и галлюцинации. Возникает печеночная кома с летальным исходом.

В.Е. Зельдин и соавт. отмечают, что острый сифилитический гепатит развивается через 6—8 мес после инфицирования. Ему благоприятствуют неполноценное питание, злоупотребление алкоголем, сопутствующие заболевания (малярия, грипп и др.). Патологический процесс сосредоточен в эпителиальной ткани печени. Дифференциальной диагностике помогают специфические проявления на коже и видимых слизистых оболочках, отсутствие предшествующих симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и общеинфекционных, более высокое, чем при инфекционном гепатите, содержание глобулинов в крови, резкое увеличение содержания щелочной фосфатазы без холестаза, быстрый регресс симптоматики после начала пенициллинотерапии.

Masius и соавт. различают истинный ранний сифилис печени, эпидемический гепатит при нелеченом сифилисе и эпидермический (инокуляционный) гепатит при леченом сифилисе. Увеличение печени нередко сопровождается увеличением селезенки (сифилитические гепатосплениты). Так, А.Д. Троицкая отмечала гепатоспленит у 15 % больных вторичным свежим и у 12 % больных вторичным рецидивным сифилисом. Все авторы единодушны во мнении, что ранние сифилитические гепатиты и гепатосплениты хорошо поддаются специфическому лечению.

В те же сроки, что и поражения печени, у больных могут возникать симптомы поражения почек. К ним относятся доброкачественная протеинурия, проявляющаяся только белком в моче (до 0,1—0,3 %), которую Walker и соавт. (1984) отметили у 0,3 % из 4000 больных вторичным сифилисом, и сифилитический липоидный нефроз. В последнем случае моча мутная, выделяется в небольшом количестве, имеет высокую относительную плотность (1040 и выше); в осадке содержатся цилиндры, лейкоциты, эпителий, жировые капли; эритроциты встречаются редко, в небольшом количестве или отсутствуют. Белок в моче превышает 20—30 %, и его количество снижается в сыворотке крови при увеличении содержания холестерина. Больные бледны, у них наблюдаются отеки, но изменений глазного дна нет и артериальное давление не повышается. Считается, что протеинурию вызывают циркулирующие иммунные комплексы.

По вопросу о возможности возникновения острого или под-острого сифилитического нефрита при ранних формах сифилиса в литературе нет единодушия. Так, если Г.И. Мещерский отрицает такую возможность, подчеркивая, что за свою 25-летнюю врачебную деятельность он не наблюдал «ни единого случая раннего настоящего сифилитического нефрита», то Н.И. Чучелов, С.X. Альмухаметов, Walker и соавт. описывают по 1 случаю острого нефрита якобы сифилитической этиологии (это мог быть нефрит у больного с активной формой раннего сифилиса), а В.Л. Борщевский — случай нефрозонефрита при вторичном свежем сифилисе. Возможность развития сифилитического нефрита признает и Е.М. Тареев.

При поражении сердечно-сосудистой системы у больных ранними формами сифилиса может встречаться сифилитический миокардит, диагностируемый, как правило, только электрокардиографически. Один из первых еще в 1901 г. обратил внимание на возможность специфического поражения миокарда и сосудов в ранних стадиях сифилиса Ф.З. Омельченко. Иногда эти больные жалуются на утомляемость, общую слабость, одышку, головокружение. У ряда больных повышается температура тела, тоны сердца становятся глухими, появляется аритмия. На фоне небольшой лейкопении, тромбопении, моноцитоза почти всегда отмечается повышение СОЭ. Инструментально-функциональное исследование сердечно-сосудистой системы (артериальное и венозное давление, скорость кровотока в большом и малом круге кровообращения, электро-, вектор-, баллисто-, фоно- и артериопьезография и др.) выявило ее вовлечение в процесс на всех этапах ранних форм сифилиса. В этих случаях возможны острая токсико-инфекционная дистрофия миокарда и специфическое поражение аорты. Jaffe называет поражения миокарда при ранних формах сифилиса диффузным миокардитом, считая, что он имеет аутоаллергическое происхождение. Гистологическое исследование мышцы сердца у подопытных животных, зараженных сифилисом, показало на ранних стадиях заражения мукоидный отек соединительной ткани, очаговую круглоклеточную инфильтрацию вокруг сосудов. На возможность поражения венечных сосудов при ранних формах сифилиса указывают многочисленные экспериментальные исследования.

Сифилитические эндо- и периваскулиты при вторичном сифилисе описаны многими авторами. Это и понятно, так как в настоящее время считается доказанным определенное сродство бледных трепонем к сосудистой системе (поражение сосудов лежит в основе морфологических изменений сифилидов кожи и слизистых оболочек). При ранних формах сифилиса в 50,6 % случаев обнаружено замедление кровотока и в 42 % — венозная гипертония.

Однако эти изменения сердечно-сосудистой системы, как и изменения, обнаруживаемые при электрокардиографическом исследовании, нестойкие (функциональные нарушения) и хорошо поддаются специфической терапии.

При ранних формах сифилиса иногда регистрируются сифилитический гастрит и сухой сифилитический плеврит. В 1984 г. Б.Н. Кривошеев и М.И. Ицкович описали диффузный сифилитический трахеобронхит у больного ранним скрытым сифилисом.

Сифилитический гастрит («ранний гастросифилис») сопровождается тошнотой, отрыжкой, потерей аппетита, снижением кислотности желудочного сока. Диагностике могут помочь клинические симптомы активного раннего сифилиса, положительные серологические реакции крови, быстрый эффект специфической терапии. Однако в литературе встречаются относительно нередкие наблюдения, в которых ранний гастросифилис проявлялся болями разной интенсивности, диспепсическими расстройствами (тошнота, иногда рвота), потерей аппетита, похуданием, слабостью, понижением кислотности желудочного сока или отсутствием свободной хлористоводородной кислоты в желудочном содержимом, повышениeм СОЭ, положительной реакцией на скрытую кровь в кале, примесью свежей крови в рвотных массах. В этих случаях больным нередко первоначально ставят диагноз рака желудка, язвы желудка или привратника, гастродуоденита или гепатохолецистита, и только результаты рентгенологического исследования (рис. 39 и 40), анализы желудочного сока, реакция Вассермана, РИФ, РИБТ, активные проявления сифилиса кожи и слизистых оболочек, иногда анамнез позволяли этиологически правильно диагностировать поpaжение желудка. И.И. Ильин и соавт. обнаружили нифилитический гастрит у 7 больных (0,46 % общего числа больныx вторичным сифилисом), Raffensperger и соавт. описали поражение желудка уже через 4 нед после появления твердого шанкра, В.Д. Кочетков, Н.В. Дагаев — у больного вторичным свежим сифилисом. Прогноз при раннем сифилисе желудка, даже при выраженной симптоматике, вполне благоприятен.

р39

р40

Из эндокринных желез наиболее часто поражается щитовидная железа, что приводит к тахикардии и появлению субфебрильной температуры тела. Имеются описания случаев несахарного мочеизнурения сифилитической этиологии. Гораздо реже возникают сифилитические орхиты и орхоэпидидимиты. Личко постепенно уплотняется и увеличивается, возникает чувство тяжести в паховой области; в головке придатка яичка определяется безболезненный плотный инфильтрат.

Сифилитические эндокринопатии более устойчивы к специфической терапии, чем другие сифилитические ранние висцеропатии, но и они уступают антибиотикотерапии в сочетании с неспецифическими средствами.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также