Поражение внутренних органон (поздний висцеральный сифилис)

Представляется целесообразным обратить внимание на следующие факты: 1) в настоящее время поздний висцеральный сифилис среди всех форм позднего сифилиса встречается чаще, чем 80—110 лет назад (в 28% случаев в 1879—1905 гг. и в 36 % в 1960— 1978 г.); 2) если 80—110 лет назад в 27 % случаев регистрировались сифилитические поражения различных внутренних органов и очень редко (в 1 % случаев) — специфические поражения сердечно-сосудистой системы, то в настоящее время в 35,5 % случаев отмечаются поражения сердечно-сосудистой системы и лишь в 0,5 % — другие висцеральные поражения. В связи с этим в старых руководствах подробно описывали патологические изменения практически всех внутренних органов. Так, в сочинениях Fournier глава о третичном сифилисе занимала 380 с. В отечественной монографии «Висцеральный сифилис», изданной в 1930 г, большим коллективом авторов во главе с В.М. Коганом-Ясным и Д.Д. Плетневым, также дается клиническая характеристика сифилитических поражений фактически всех внутренних органов, В современных руководствах акцент делается на специфической сердечно-сосудистой патологии. Здесь уместно привести наши данные, согласно которым структура висцерального сифилиса выглядит так: 90—94 % случаев — кардиоваскулярный сифилис, 6—4 % — различные поздние поражения печени и всего 1—2% — вся остальная поздняя висцеральная сифилитическая патология, которая, будучи разбитой по отдельным органам и системам (легкие, почки, селезенка, желудок и др.), уже составит десятые и сотые доли процента, т. е, относится к редким, казуистическим случаям. Вопросам диагностики редких форм висцерального сифилиса посвятил специальную работу В.М. Коган-Ясный.

Таким образом, налицо патоморфоз позднего висцерального сифилиса, касающийся частоты той или иной локализации поражений. Дать исчерпывающее объяснение этому факту в настоящее время, нам кажется, не представляется возможным. Вероятно, можно лишь высказать следующее предположение: в последние десятилетия резко возросли различные нагрузки на сердечно-сосyцистую систему, увеличилось число стрессовых ситуаций, ускорился ритм жизни, сказывается отрицательное влияние урбанизации, акселерации и др. Все это привело к росту числа сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире и выдвинуло данную патологию на первое место как причину смерти. Она обогнала бластоматозные процессы, травмы и другие заболевания. Так, в «Вестнике статистики» (1969, № 2) приведены показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за 1963 г. Из этих данных видно, что во многих странах мира (США, Канада, Шотландия, Англия и Уэльс, Норвегия, Австралия и др.) сердечно-сосудистая патология составляла 50 % и более всех причин смерти. В том же «Вестнике статистики» приведены данные о том, что в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний с 529900 случаев в 1960 г. возросла до 795800 в 1967 г, (а на 100 000 населения — с 247,3 в 1960 г. до 337,9 в 1967), хотя эти цифры значительно ниже, чем в большинстве зарубежных стран. Бледные трепонемы легче всего «оседают» в сердечно-сосудистой системе и при различных травмах (физическая, психическая), хронических инфекциях и интоксикациях, здесь развивается патологический процесс. Кроме того, следует напомнить известную истину, что бледная трепонема вазотропна, и поэтому в основе всех ранних сифилитических проявлений (розеола, папулы и др.) лежат поражения сосудов.

Патоморфоз выражается не только в изменении локализации висцеральных поражений, но и в особенностях клинического течения. В большинстве случаев в настоящее время сифилитические висцериты протекают легче, чем несколько десятилетий назад, часто клинически они малосимптомны или бессимптомны. Однако по сравнению с сифилитическими поражениями нервной системы течение висцерального сифилиса чаще злокачественное, с тяжелым, даже летальным исходом.

Приведем некоторые данные литературы по вопросам, которых мы касались выше. Висцеральный сифилис выявляется у 0,25—0,96% терапевтических больных. При этом в 2% вскрытий и более поздний висцеральный сифилис регистрировался в 20—30-х годах, тогда как в 50—60-е годы, по данным приведенных авторов, этот процент снизился до 0,2 и менее. Munteanu считает, что поздние висцеральные поражения развиваются приблизительно у 12% перенесших сифилис. По его данным, основной формой висцерального сифилиса в настоящее время является кардиоваскулярный сифилис, при котором в 93,4 % случаев регистрируется мезаортит. Однако, указывает автор, прижизненная его диагностика возможна только в 10—60 % случаев. По мнению многих авторов, электро-, фоно-, баллисто- и поликардиография, коронарография и другие современные методы позволяют раньше диагностировать эту патологию. Значительную помощь в диагностике висцерального сифилиса оказывают результаты РИБТ и РИФ. которые оказываются положительными у 94—100% этих больных, тогда как комплекс стандартных серологических реакций часто бывает отрицательным: по Freidmann, в 84% случаев. Samaan высказывает мнение, что 10—15 % всех заболеваний органов кровообращения у лиц старше 50 лет обусловлены сифилисом. Этот автор считает, что аортит развивается у 10% больных, перенесших сифилис, и более чем у 1/3 из них является непосредственной причиной смерти. А.Р. Златкина в период с 1945 по 1962 г, среди 30148 больных, находившихся в терапевтических, неврологическом и кожно-венерологическом отделениях МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, у 142 (0,47 %) констатировала поздние формы сифилиса; из них у 19 больных (13,4 % всех больных поздними формами) был сифилис сердечно-сосудистой системы, у 43 (3,1%) — склерогуммозный гепатит, у 29 (20,4 %) — третичный активный сифилис, у 18 (12,7 %) — скрытый сифилис и у 73 (51,4 %) — сифилис нервной системы. Автор обращает внимание на то, что в 95 % случаев стандартные серологические реакции у этих больных были отрицательными, Jerbaux пишет, что исследователи из США и ФРГ выявляют висцеральные поражения при сифилисе в 2,5—10,5 % случаев.