Пинта

Пинта — своеобразная разновидность эндемических трепонематозов, встречающаяся главным образом в Латиноамериканских странах и характеризующаяся появлением эритематозно-сквамозных и папулезных высыпаний, трансформирующихся затем в дисхромии.

Пинта — древнее заболевание, она была широко распространена в полу засушливых районах Бразилии, Колумбии, Кубы, южной части Мексики и Венесуэлы с очагами в других странах Центральной и Южной Америки, а также на островах Карибе кого бассейна. Сейчас лишь редкие очаги заболевания сохраняются нa севере Южной Америки и в Мексике. Подобно фрамбезии и эндемическому сифилису, пинга встречается в отдаленных сельских популяциях. Спорадические случаи обнаруживаются в Африке, и в Азин. В странах умеренного и холодного климата пинтa не встречается. Единственный случай пинты в России описан Л.М. Кенигсберг при изучении депигментации кожи различной этиологии у лиц, проживающих в Таджикистане.

Этиология и патогенез. Возбудитель пинты Treponema саrаteum впервые обнаружил в 1927 г. Kerrejon, По морфологическим и биологическим свойствам Т. carateum близка к Т. pertenue (возбудитель фрамбезии) и Т. pallidum (возбудитель сифилиса). Возбудитель в эксперименте был инокулирован добровольцам, у которых появились типичные признаки заболевания. Самостоятельность пинты как нозологической формы трепонематоза ранее оспаривалась многими исследователями. Однако к настоящему времени эти сомнения в значительной мере рассеялись. Представляет большой интерес прививка пинты в целях выработки иммунитета к сифилису. Т. carateum патогенна только для человека и высших приматов и индуцирует некоторый перекрестный иммунитет к фрамбезии и сифилису.

Вопросы патогенеза и эпидемиологии пинты во многих отношениях остаются не совсем ясными. Резервуаром или источником заражения является больной человек в течение активного (заразного) периода заболевания. Основным путем заражения является непосредственный контакт, особенно при низком культурно-бытовом уровне жизни (пользование общей постелью, полотенцами, посудой и т.д.). С эпидемиологической точки зрения допускается возможность передачи инфекции некоторыми насекомыми.

Восприимчивость человека к пинте довольно велика. Известны случаи одновременного или последовательного заражения многих членов семьи. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. Пинта чаще наблюдается у жителей сельской местности, особенно низменных влажных районов.

Клиническая картина. Инкубационный период заболевания равен 2—3 нед. На месте внедрения трепонем (в области лица, особенно ушей, носа, шеи, открытых участков конечностей) возникает наиболее раннее проявление заболевания в виде небольшой, до 0,5—1 см, воспалительной папулы, окруженной узким ярко-красным ободком. Обычно появляются единичные папулы, реже 3—4 и более. Субъективно в области высыпаний отмечается умеренный зуд (рис. 97).

При дальнейшей эволюции воспалительные явления начинают стихать, но папула продолжает увеличиваться. Одновременно с увеличением она уплотняется и в развитом виде представляет собой уже довольно резко очерченный, размером до 10—15-копеечной монеты эритематозный диск с легким шелушением на поверхности. Иногда вокруг первичного поражения появляются мелкие, часто сливающиеся с материнской бляшкой дочерние элементы — «высыпания-сателлиты».

В течение ближайших 3—9 мес в результате генерализации инфекции на фоне первичного эритематозно-сквамозного очага или его следов начинают возникать новые высыпания — пинтиды. Они могут располагаться как около основного очага, так и по всему телу, причем нередко симметрично.

Клинико-морфологически пинтиды похожи на первичные папулезно-эритемагозиые поражения. Спустя некоторое время, на пинтидах по мере их обычно эксцентрического роста появляется мелкоотрубевидиое шелушение. В зависимости от характера и степени шелушения пинтиды могут иногда имнтиронать трихофитию, псориаз. Описаны также высыпания лихеноидные или типа нумулярной экземы.

Характерным признаком второй фазы пинты является постепенное развитие гиперпигментации на первоначально эритеатозно-сквамозных поражениях. Таким образом, на вершине второй фазы заболевания основными клиническими проявлениями уже будут множественные, довольно крупные, округлые, овальных или неправильных очертаний (а иногда многодольчатые) гиперпигментированные пятна. У различных людей пигментация может быть от медного до фиолетового (встречается наиболее часто) и буровато-черного цвета. Желтые, оранжево-красные оттенки обычно наблюдаются на элементах кистей и предплечий, особенно У больных со светлой кожей. При всех перечисленных разновидностях пинты, кроме оранжево-красной, кожа впоследствии обычно становится белой.

При внимательном осмотре на пятнах удается отметить явления гиперкератоза, мелкое отрубевидное или (реже) пластинчатое шелушение. Нередко у неопрятных людей пятна, особенно в местах, подверженных мацерации, издают своеобразное зловоние.

Иногда в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка рта (особенно щек, неба), носа, а также вульвы и др. Изъязвлений (в неосложненных случаях пинты) никогда не бывает. Волосы обычно непосредственно не поражаются, но при пинтоидных пятнах на коже волосистой части головы, лобке или в подмышечных впадинах (а у людей с выраженным оволосением — еще и из груди, спине и т. д.) возможны поседение волос и реже их частичное выпадение. Описаны поражения ногтей в виде деформации, подногтевого гиперкератоза и даже онихолизиса.

Из других признаков второй фазы заболевания можно указать на некоторое увеличение лимфатических узлов, но это наблюдается далеко не у всех больных. В этой фазе заболевания и кожных высыпаниях (особенно в местах мацерации), а также в пунктате лимфатических узлов сравнительно легко обнаружить возбудитель заболевания — Т. carateum. Этот период может продолжаться долгое время, исчисляющееся годами. Затем процесс переходит в свою завершающую стадию —стадию поздних поражений. Она начинается с постепенно развивающейся, но неуклонно прогрессирующей депигментации ранее гиперхромных пятен, В связи с этим указанная стадия пинты в отличие от второй (гиперпигметации) называется фазой ахромии. В одних случаях процесс депигментации начинается с появления на гиперпигментированных пятнах мелкоочаговых ахромий, которые затем, разрастаясь, сливаются в более крупные ахромичные участки, в других преобладает постепенная депигментация почти на всей поверхности пораженных очагов. Возможны их сочетания. Одновременно с потерей пигмента в очагах поражения уменьшаются и явления десквамации, а на отдельных участках она даже полностью прекращается. Поверхность ахромичных пятен становится гладкой, блестит и иногда кажется даже несколько атрофичной. Эти псевдовитилигинозные пятна сначала чаще возникают на ладонях и подошвах, причем то в виде небольших островков, то почти диффузно по всей их поверхности.

Таким образом, признаком третьей фазы пинты является пестрота кожного рисунка, обусловленная сосуществованием ахромии (особенно по периферии депигментированных участков) и остаточных явлений гиперпигментации. Такая картина особенно заметна в области разгибатедьных. поверхностей конечностей и лица; здесь депигментированные пятна расположены симметрично.

Своеобразие указанных выше кожных изменений (особенно при распространенных высыпаниях) позволяет сравнить кожу с географической картой. У части больных в запущенных случаях в области подошв и ладоней на фоне ксероза может развиться гиперкератоз, причем как диффузный, так и мелкоочаговый. Нередко в области очагов депигментации можно обнаружить рубцовые изменения, напоминающие рубцовую атрофию.

Кроме указанных кожных проявлений, особенно в поздних фазах заболевания, возможно увеличение доступных для пальпации лимфатических узлов. Казуистические описания поражений внутренних органов (гуммозный аортит, аневризмы aopты), нервной системы (параличи), а также костно-суставного аппарата (оститы, артриты) пинтоидного происхождения большинством авторов берутся под сомнение.

Без лечения заболевание становится хроническим и может длиться десятилетиями без тенденции к самоизлечению. Общее состояние больных при пинте обычно не страдает. Лишь иногда отмечается астенизация, скорее всего в результате зуда, а в ряде случаев — наслоение вторичной инфекции (чаще пиококковой), в том числе фурункулы, абсцессы. Важно помнить, что в неосложненных случаях пинтиды не изъязвляются.

Диагностика. При диагностике необходимо руководствоваться анамнестическими данными о пребывании больного в эндемических очагах, типичной симптоматикой кожных поражений и особенно динамикой дисхромий. Диагноз подтверждается нахождением Т. carateum в элементах кожной сыпи (соскоб) при ранних (заразных) проявлениях. Серологические реакции, характерные для сифилиса и других трелонематозов, положительны и у больных пинтой. Этим объясняется их малая дифференциально-диагностическая ценность при латентных формах трепонематозов. Дифференциальную диагностику разных стадий пинты нередко приходится проводить с нейродермитом, почесухой, псориазом, разноцветным, красным лишаями, витилиго в эндемичных регионах.

Лечение и профилактика. Лечение пинты идентично лечению фрамбезии (см.) и сифилиса (см.).

Профилактические мероприятия сводятся к выявлению и лечению всех больных, проведению предупредительного лечения лицам, находящимся в тесном контакте с больными, повышению материального благосостояния и санитарной культуры населения, особенно сельских районов.

Прогноз в связи с применением антибиотиков в настоящее время следует считать благоприятным.