Осложнения твердого шанкра

К осложнениям твердого шанкра относятся эрозивный баланопостит, вульвовагиниты, фимоз, парафимоз, гангренизация, фагеденизм, обычно развивающиеся при присоединении вторичной инфекции, нерациональном лечении или самолечении.

Эрозивный баланопостит — одно из наиболее частых осложнений твердого шанкра, легко развивается при активации вторичной микрофлоры. Повышенная влажность, постоянная температура, наличие питательной среды в виде смегмы в препуциальном мешке способствуют размножению микроорганизмов и развитию клинических проявлений баланопостита. У женщин вторичная инфекция способствует возникновению вульвовагинитов. Гиперемия, отечность тканей, поверхностные эрозии могут значительно изменять клиническую картину самого твердого шанкра и мешать диагностике. Следует отметить, что островоспалительные явления, гнойный экссудат затрудняют поиски бледной трепонемы.

Воспалительный процесс кожного покрова препуциального мешка из-за значительно развитой лимфатической сети часто ведет к фимозу.

Фимоз характеризуется отеком и увеличением в объеме крайней плоти, потерей эластичности, сужением препуциального кольца, препятствующим открыванию головки полового члена (рис. 18). В препуциальном мешке мацерация ведет к образованию обширных эрозий, в нем скапливается и через суженное кольцо выделяется гнойный экссудат. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными, их подвижность может уменьшаться. Пальпация первичной сифиломы через отечные ткани при фимозе мешает обнаружению характерного плотного основания шанкра, что затрудняет диагностику первичного сифилиса. Для полноценного обследования пациента рекомендуется снять островоспалительные явления холодными примочками из изотонического раствора хлорида натрия, слабого (0,5—1 %) раствора борной кислоты.

Парафимоз — ущемление головки полового члена суженным препуциальным кольцом, оттянутым к венечной борозде (рис. 19). Усиление при этом отека тканей, болезненность затрудняют обратное вправление головки полового члена, нарушают крово- и лимфоток, могут потребовать хирургического вмешательства.