Невененический эндемический сифилис (беджень)

Беджель (bejel) — хроническое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом среди детского населения ряда арабских стран, с преимущественным поражением кожи, а в поздние сроки — костей.

Широко распространенный среди кочевых и полукочевых племен Северной Африки, Юго-Западной Азии и восточного Средиземноморья, эндемический сифилис сегодня встречается преимущественно среди жителей Аравийского полуострова и районов Африки, расположенных к югу от Сахары. Это заболевание никогда не было широко распространено в Западном полушарии. Отдельные эндемические очаги невенерического сифилиса в Центральной Азии, Австралии и Индии были практически ликвидированы в 50—60-х годах благодаря лечению пенициллином. В отличие от фрамбезии эндемический сифилис распространен в сухих безводных районах.

Этиология и патогенез. Эндемический сифилис вызывает Treponema pallidum. Этот микроорганизм по биологическим свойствам близок, если вообще не идентичен, Т. pallidum — возбудителю венерического сифилиса. Считают, что незначительные антигенные и патогенные различия между возбудителями эндемического и венерического сифилиса отражают лишь штаммовые признаки одного и того же микроорганизма. Эндемический сифилис, перенесенный в детстве, защищает впоследствии от заражения венерическим сифилисом.

Как и фрамбезия, эндемический сифилис — хроническая детская инфекция кожи, костей и хрящей. Некоторые поражения при эндемическом сифилисе неотличимы от поражений при фрамбезии (например, гангоза, остеопериостит) или при венерическом сифилисе (например, сквамозный, пятнистый, ладонный или подошвенный сифилис, поражения слизистых оболочек). Однако в отличие от венерического сифилиса при эндемическом сифилисе первичные поражения в районе входных ворот инфекции (первичный шанкр), врожденные поражения и поздние осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем встречаются редко или вообще отсутствуют. Если эти симптомы наблюдаются У жителей районов, где распространен эндемический сифилис, то исключить спорадические случаи сифилиса практически невозможно.

Экспериментальным путем беджель удалось вызвать у кроликов. Достоверность положительной инокуляции была подтверждена серологически.

На основании этих данных, а также в связи с некоторой идентичностью клинической картины беджеля, сифилиса и фрамбезии некоторые авторы подвергают сомнению самостоятельность беджеля как нозологической единицы. В то же время преимущественно бытовое заражение, особенно у детей, частое отсутствие первичного шанкра, типичной цикличности течения, пораженца внутренних органов, нервной системы, глаз, а также сравнительно быстрая «податливость» лечению и отсутствие конгенитальных форм заболевания дают большинству авторов основание считать беджель обособленным трепонематозом.

Хотя вопросы эпидемиологии беджеля нельзя еще считать окончательно изученными, все же социальный характер заболевания не подлежит сомнению. Источником заражения является больной человек. Заражение происходит преимущественно бытовым путем, причем инфицированию содействуют низкий уровень санитарной культуры, теснота жилищ, привычка есть и пить из общей посуды, различные ритуалы омовения, сопутствующие авитаминозы.

Чаще заболевают дети, особенно в малоимущих сельских семьях. Известны многочисленные случаи массовых заболеваний тех или иных организованных групп. Особенно предрасположены к заболеванию беджелем дети от 2 до 15 лет. В частности, по данным Liger (1958), беджель в Сирии у детей до 15 лет обнаруживался в 69,9 %, у населения от 16 до 20 лет — в 29,1 %, от 21 года до 30 лет — в 1,1 % случаев.

Взрослые чаще заражаются беджелем от своих детей; при этом течение болезни у них существенно не отличается от течения беджеля у детей. Переносчиками заболевания могут быть мухи.

Заболевание имеет отчетливую эндемичность; эндемия может охватить 40—60 % и более жителей того или иного региона. Среди сельского населения и особенно среди бедуинов-кочевников Саудовской Аравии беджель нередко выявляется более чем у половины членов обычно больших семейств.

Клиническая картина. Достоверных данных о длительности инкубационного периода беджеля нет. Большинство авторов допускают, что он может быть равен 2—5 нед. Трудность установления сроков инкубации в числе других причин объясняется тем, что при беджеле в отличие от сифилиса и фрамбезии первичный аффект обычно остается незамеченным или вообще отсутствует. Очевидно, это обусловлено тем, что возбудитель на коже или слизистых оболочках в области входных ворот инфекции может вызвать лишь минимальную реакцию. Позже, сравнительно быстро распространяясь по лимфатическим и кровеносным сосудам по всему организму, трепонемы обусловливают распространенные высыпания (рис. 96).

96

Именно этим можно объяснить то, что нередко наиболее ранним клиническим признаком беджеля служит не очень обильная сыпь на коже и слизистых оболочках. Чаще сыпь локализуется на слизистой ротовой полости, глотки, на коже туловища, ли и реже — на конечностях. Весьма типично также появление сыпи в местах перехода кожи в слизистую оболочку, особенно в углах рта, у заднего прохода, на гениталиях. Отмечается своеобразная последовательность высыпаний: сначала они появляются во рту, затем возникают мокнущие папулы в складках кожи и позже — более сухие папулы на туловище и конечностях.

Клиническая картина определяется полиморфизмом поражений (розеолы, папулы, пустулы, язвы и др.). Для ранних поражений при беджеле характерны неглубокие, относительно безболезненные язвы на небе, миндалинах, языке, губах и слизистой оболочке щек. Им может сопутствовать осиплость полоса вследствие ларингита. Часто появляются симптомы ангулярного стоматита или трещины в углу рта.

К ранним проявлениям эндемического сифилиса относятся

остеопериоститы, которые, как правило, поражают длинные кости нижних конечностей, вызывая ночные боли в ногах. На туловище и конечностях обычно возникают диссеминированные папулезные высыпания, не сопровождающиеся зудом.

К более редким ранним проявлениям относятся пятнистые, папулосквамозные, кольцеобразные поражения кожных покровов. На местах мацерации кожи папулы нередко становятся кондиломатозными.

Сыпь при беджеле держится значительно дольше — 8—12 мес, а иногда до 1,5 лет. На фоне их медленной и своеобразно торпидной эволюции одновременно с рассасыванием некоторых элементов могут незаметно и без какой-либо цикличности появляться единичные новые высыпания. Возможно также инфицирование сыпи вторичной флорой и развитие пиодермических, процессов, особенно эктим, язв.

Общее состояние больных обычно как перед началом высыпаний, так и на их высоте не нарушается; изредка возможны недомогание, слабость, умеренная лихорадка, а у грудных и малолетних детей — желудочно-кишечные расстройства.

В меньшей мере, чем при сифилисе и фрамбезии, вовлекается в процесс лимфатическая система. Изредка отмечаются явления лимфаденита.

Каких-либо характерных изменений морфологического состава Hpoви или ее биохимических показателей не отмечено; лишь Некоторые авторы указывают на возможность незначительного повышения СОЭ.

Отмеченные клинические проявления приблизительно через год начинают частично или полностью исчезать, причем в неосложненных случаях без следа; остающаяся иногда на местах прежних высыпаний гиперпигментация носит временный и скоропроходящий характер. Затем через неопределенный отрезок времени (от 1 года до 3—5 лет и более), т. е. через латентный период, а иногда на фоне остатков свежих высыпаний постепенно начинают возникать и формироваться проявления поздней стадии.

При беджеле в отличие от сифилиса и в некоторой степени от фрамбезии у больных одновременно с типичными поздними проявлениями заболевания возможны и ранние заразные высыпания.

С клинико-морфологической точки зрения высыпания позднего периода беджеля можно охарактеризовать прежде всего как гуммы, развивающиеся в крже и подкожной клетчатке, а также в костной ткани (особенно в длинных трубчатых костях и костях, составляющих основу носа). Описаны гуммозные оститы и периоститы, некрозы, секвестрации, спонтанные переломы и др.

Нередко гуммозный распад в области небных костей, а также глотки и гортани приводит к обезображиванию, обширным изъязвлениям с последующей рубцовой деформацией носоглотки и обезображиванием лица, сходными с гангозами. Как и при фрамбезии, возможно развитие околосуставных узловатостей. Из других проявлений позднего периода беджеля некоторые авторы указывают на островковые или даже диффузные дисхромии ладоней и подошв, алопецию. Указанные проявления позднего беджеля (в отличие от свежих высыпаний) почти не заразительны,

Нехарактерны для беджеля поражения внутренних органов, нервной системы. Заболевание не передается по наследству.

Диагностика беджеля основывается на типичной клинической картине, учете возраста, эпидемиологической обстановки и нахождении Т. pallidum в материале из свежих высыпаний кожи и слизистых оболочек в темном поле зрения. Большое значение для диагностики могут иметь результаты серологических исследований крови. При беджеле реакция Вассермана, осадочные реакции, а также РИБТ, РИФ дают положительный результат. Титр реагинов бывает несколько ниже, чем при сифилисе. Дифференциальной диагностике беджеля с другими трепонематозами способствуют данные, опубликованные ВОЗ в 1984 г. (табл. 3).

Лечение и профилактика. Лечение беджеля идентично лечению фрамбезии. Профилактические меры сводятся к своевременному выявлению больных, их изоляции и лечению. Оправдало себя превентивное лечение всех членов семьи больного и лиц, находящихся в непосредственном и тесном контакте с больными. Большое значение имеет также повышение уровня санитарной культуры и улучшение жилищно-бытовых условий населения.

Прогноз следует считать в основном благоприятным благодаря высокой эффективности антибиотиков.

т3

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также