Менингоневритическая форма сифилитического менингита (базальный менингит)

При этой форме раннего нейросифилиса помахаются отдельные участки оболочек головного мозга, чаще в области основания мозга.

Базальный менингит встречается значительно чаще, чем острый генерализованный сифилитический менингит, и диагностируется в основном в венерологическом учреждении, куда больной сифилисом обращается с жалобами на активные высыпания, головную боль, реже — на головокружение.

Ввиду того что в области основания мозга проходит ряд черепных нервов, клиника этого поражения слагается из симптомов менингита и неврита или невритов (в зависимости от того, какие черепные нервы поражены воспалительным процессом). Следует отметить, что явления менингита и невритов при этой форме выражены нерезко. Помимо головной боли и головокружения, изредка возникают тошнота и рвота. Иногда заболевание начинается с шума в ухе и снижения слуха на это ухо, двоения в глазах (нарушение функции отводящего нерва). Симптомы Кернига, Брудзинского, патологические рефлексы, как правило, отсутствуют. При осмотре больного чаще отмечаются легкий птоз, асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, отклонение языка, опущение мягкого неба.

В ликворе патология менее выражена, чем при остром генерализованном сифилитическом менингите: белок до 0,6—0,7°/оо цитоз 20—40 клеток в 1 мм3, реакции Нонне — Апельта и Панди положительные или резко положительные, реакция Ланге имеет вид менингитической кривой (0123456543210) или, чаще, сифилитического зубца (2244311000), бывает и минимальная патология (00112221000, 0012311000). Реакция Вассермана в ликворе положительная или резко положительная.

Базальный менингит встречается в 10—20 % всех случаев раннего нейросифилиса.

Гораздо реже в процесс вовлекаются оболочки головного мозга. В этих случаях клиническая картина может напоминать васкулярный сифилис мозга (джексоновские припадки, афазия, апраксия и др.) или прогрессивный паралич (нарушение интеллекта, отклонения в поведении). Проводя дифференциальную диагностику, следует помнить, что при васкулярном сифилисе мозга в ликворе патологии часто не обнаруживают, а при прогрессивном параличе реакция Ланге в ликворе всегда дает кривую паралитического типа совместно с положительной реакцией Вассермана, невысокими цифрами белка и небольшим цитозом.