Лечение беременных, больных сифилисом

При положительных результатах KCP у беременной исследуют сыворотку крови на РИТ и РИФ. В случае положительных результатов специфических тестов беременная подлежит госпитализации для обследования и лечения. При отрицательных результатах специфических тестов, отсутствии клинических и анамнестических данных беременная должна проходить клинико-серологический контроль с ежемесячным исследованием КСР, РИТ, РИФ до родов и в продолжение 3 мес после родов. В исключительных случаях при невозможности исследовать РИТ, РИФ беременной с дважды резко положительным результатом KCP ставят диагноз скрытого сифилиса и назначают специфическое лечение. При получении повторно слабоположительных результатов KCP необходимо клинико-серологическое обследование в динамике для дифференцирования биологически ложноположительных результатов КСР, причиной которых может быть сама беременность.

Беременным с установленным диагнозом первичного или вторичного свежего сифилиса назначают инъекции пенициллина по 400 тыс. ЕД через 3 ч в течение 14 дней, беременным с установленным диагнозом вторичного рецидивного или раннего скрытого сифилиса — такие же инъекции пенициллина в продолжение 28 дней. При диагнозе позднего скрытого сифилиса беременным назначают 3 курса пенициллина по 40 млн ЕД на курс в разовых дозах по 200 тыс. ЕД через 3 ч с перерывами между курсами 7—10 дней.

Беременные, болевшие в прошлом сифилисом и состоящие на диспансерном учете, подлежат профилактической терапии в период каждой беременности до снятия с учета. При негативации серологических реакций (КСР, РИТ, РИФ) до наступления беременности профилактическая терапия не проводится. После снятия с учета профилактическая терапия в период первой беременности показана женщинам с серорезистентностью. Женщины, которые получили превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению в период беременности не подлежат.

Рекомендуемая согласно действующей инструкции методика профилактического лечении беременных в стационаре включает ведение водорастворимого пенициллина по 400 тыс, ЕД каждые 3 ч в течение 14 дней, на курс 44 800 тыс. ЕД. По другой, более Длительной методике лечение проводится одним из дюрантных Препаратов пенициллина — бициллином-1, бициллином-3 или бициллином-5 в курсовой дозе 27 млн ЕД (15 инъекций по 1800 тыс. ЕД 1 раз в 3—4 дня для бициллина-3 и 1 раз в 5 дней для бициллина-1 и бициллина-5), назначаемой в случае невозможности госпитализировать беременную. Профилактическое лечение при поздних сроках беременности проводится с интервалом не более 2 нед после основной терапии, при проведении специфическогo лечения в ранние сроки беременности профилактическая терапия должна начинаться не позже 6—7-го месяца беременности.

Превентивное лечение беременных не более чем через 3 мес после контакта с больными заразными формами и ранним скрытым сифилисом осуществляется по одной из следующих методу введение водорастворимого пенициллина по 400 тыс. ЕД каждые 3 ч в течение 14 дней (на курс 44 800 тыс. ЕД); внутримышечные инъекции новокаиновой соли пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней (на курс 16 800 тыс. ЕД); с применением дюрантных препаратов пенициллина: 4 инъекция бициллина-1 или бициллина-5 по 1500 тыс, ЕД 1 раз в 4 дни (на курс 6 млн ЕД) или 5 инъекций бициллина-3 по 1500 тыс. ЕД 1 раз в 3 дня, на курс 7500 тыс. ЕД,

При проведении профилактической терапии у беременных с непереносимостью препаратов пенициллина нецелесообразно назначение эритромицина, дающего хороший терапевтический эффект у матери, но недостаточно проникающего через плаценту и не предупреждающего врожденного сифилиса у ребенка. Назначение препаратов тетрацикли новой группы беременным предупреждает врожденный сифилис у ребенка, но при этом происходит их отложение в костной ткани, зубах.