Карликовый бугорковый сифилид, или «третичные папулы»

Свое название получил из-за малой величины морфологических элементов (от булавочной головки до конопляного зерна). Бугорки располагаются на коже отдельными группами и напоминают лентикулярные папулы при вторичном периоде сифилиса. Карликовый сифилид наблюдается у больных в позднем периоде третичного сифилиса. Карликовый бугорковый сифилид в отличие от других разновидностей бугоркового сифилида регрессирует исключительно «сухим» путем с формированием едва заметной рубцевидной атрофии. А.А. Антоньев и соавт. наблюдали карликовый бугорковый сифилид лишь у одного больного.

Патологическая гистология бугоркового сифилида. При доброкачественном течении сифилитической инфекции периваскулярный инфильтрат представлен небольшим количеством лимфоидных, ретикулярных клеток, фибробластов. При свежих бугорковых элементах наряду с утолщением стенок кровеносных сосудов отмечается периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток. При длительно существующих бугорковых элементах инфильтрат вокруг пораженных сосудов состоит из большого числа лимфоцитов, плазматических, гигантских и эпителиоидных клеток, гистиоцитов, эозинофилов. В эпидермисе пораженных участков отмечаются паракератоз, акантоз.

Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида. Бугорковый сифилид необходимо дифференцировать с туберкулезной волчанкой, папуло-некротическим туберкулезом кожи, туберкулоидной лепрой, красными угрями, кольцевидной гранулемой, базалиомой, саркоидозом, эктиматозной пиодермией, варикозными язвами голеней, лейшманиозом кожи, липоидным некробиозом, хронической язвенной пиодермией.

При туберкулезной волчанке в отличие от бугоркового сифилида консистенция эффлоресценций мягкая, тестоватая. При надавливании пуговчатым зондом в результате высокой ранимости и разрушения эластических волокон кожи длительно сохраняется ямка (симптом Поспелова), нередко кровоточащая (положителен «симптом зонда»). Положителен также феномен «яблочного желе» (изменение цвета очага поражения при надавливании стеклом до полупрозрачного зеленовато-оранжевого). При туберкулезной волчанке бугорки сливаются между собой, образуя сплошные инфильтраты без прослоек здоровой кожи, что не характерно для бугоркового сифилида. Дно образовавшегося после изъязвления бугорков дефекта покрыто легко кровоточащими грануляциями. Края язвы мягкие, нависающие, неровные, не возвышаются над уровнем здоровой кожи. Язвы длительно не заживают, отмелется их выраженная болезненность. Образующиеся рубцы имеют ровную гладкую поверхность, гиперпигментация отсутствует.

На рубцах часто появляются новые бугорки (люпомы), чего не наблюдается при сифилисе. Течение медленное, процесс распространяется в нескольких направлениях, чаще наблюдается в детском и юношеском возрасте. Реакции Пирке и Манту положительны с малыми разведениями туберкулина. При проведении пробного лечения йодистыми препаратами или солями висмута эффекта не наблюдается, а сифилитические бугорки довольно быстро уплощаются и разрешаются от такой терапии. Диагностике могут помочь серологические реакции, отрицательные у больных туберкулезной волчанкой и положительные у большей части больных третичным сифилисом, особенно РИТ и РИФ, которые бывают положительными у большинства больных сифилисом.

При туберкулоидном типе лепры высыпания представляют собой бляшки, образовавшиеся в результате слияния мелких бугорков с запавшим атрофическим центром и приподнятым валикообразным краем. Существенным отличительным признаком туберкулоидного типа лепры является анестезия (отсутствие температурной, болевой и тактильной чувствительности) в очагах поражения, а также в 9,5—10 см вокруг них, отсутствие потоотделения.

Дифференциальному распознаванию красных угрей помогает ряд симптомов, типичных для этого заболевания, островоспалительные явления в виде венчика гиперемии по периферии, папулезные и пустулезные элементы, себорейное состояние кожи лица и волосистой части головы, телеангиэктазии, частое нахождение клеща Demodex folliculorum.

При кольцевидной гранулеме узелковые элементы располагаются в виде колец, они розоватые или цвета нормальной кожи. В центре очага кожа на вид не изменена или слегка атрофична. Элементы изъязвляются крайне редко. Кольцевидная гранулема наблюдается преимущественно у лиц молодого возраста. Излюбленная локализация — кожа кистей.

Важным отличительным признаком, помогающим дифференцировать сифилид с базалиомой, является наличие в периферическом валике при базалиоме округлых, плотных блестящих узелков наподобие жемчужин.