Гонорея как смешанная инфекция

Попадая в гениталии одновременно с другими возбудителями передающихся половым путем инфекций (хламидии, уреаплазмы, трихомонады и т. д.), гонококки совместно с ними могут обусловить смешанную инфекцию мочеполовых органов. Под этим термином мы понимаем заболевание, вызванное сочетанием двух или более инфекционных агентов, характеризующееся прежде всего сходством патогенеза и единством локализации патологического процесса. В других случаях гонококки вызывают обострение существовавшей до этого малосимптомной или латентной инфекции, обусловленной перечисленными и некоторыми другими возбудителями. Большинство этих возбудителей либо совсем не подавляется противогонококковыми препаратами (трихомонады, грибы кандида, вирус герпеса II типа), либо малочувствительны к ним (хламидии, уреаплазмы). В связи с этим после исчезновения гонококков воспалительный процесс в мочеполовых органах иногда может поддерживаться другими патогенными микроорганизмами.

Смешанная инфекция отражается как на клинике и течении гонореи, так и на результатах терапии. Например, инфекция гонококками и трихомонадами приводит к удлинению инкубации, более частым осложнениям. Заметно затрудняется диагностика гонореи, а у некоторых больных гонококки обнаруживаются только после устранения трихомонад. Это имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку среди больных трихомониазом есть потенциальные источники гонорейной инфекции. Наконец, смешанная инфекция гонококками к трихомонадами ухудшает результаты лечения гонореи. По-видимому, это связано с фагоцитозом трихомонадами гонококков. В фагосомах трихомонад гонококки персистируют, становясь малодоступными для противогонорейных препаратов.

Важнейшее значение имеет смешанная инфекция гонококками и хламидиями, которая наблюдается у 15—30 % и более больных гонореей мужчин и женщин, После гибели гонококков хламидии служат наиболее частой причиной постгонорейных заболеваний и, возможно, в том числе случаев болезни Рейтера. Среди больных болезнью Рейтера гонорейный уретрит предшествовал развитию суставного процесса в 20—25 % случаев.

В последние годы особый интерес как возбудители передающихся половым путем инфекций гениталий вызывают уреаплазмы (Ureaplasma urealwticim), которые зачастую обнаруживаются в ассоциации с гонококками. При смешанной инфекции гонококками и уреаплазмами усиливаются патогенные свойства возбудителей, а возникающее мощные микрокапсулярные субстанции метают воздействию лекарственных препаратов на эти микроорганизмы.

К инфекции гонококками мочеполовых органов могут присоединяться гноеродные бактерии (патогенные стафилококки и стрептококки), что бывает значительно чаще у женщин. Это приводит к более острому течению воспаления и обильным выделениям у женщин. Смешанная инфекция гонококками и гной родными бактериями при вульвовагинитах у девочек способствует более затяжному процессу, затрудняет диагностику и терапию. У больных гонореей девочек Н.А. Антоньева с помощью электронной микроскопии показала возможность резервирования гноеродных кокков в фагосомах лимфоцитов как в очагах поражения, так и в периферической крови, что может быть причиной постгонорейных осложнений.