Эритема третичная

Эритема третичная (син.: розеола сифилитическая третичная; Фурнье третичная розеола) является редким признаком третичного сифилиса. Впервые третичную розеолу описал А. Фурнье, обнаруживший ее у 29 больных третичным сифилисом.

Чаще третичная эритема сочетается с другими симптомами третичного сифилиса. Т.В. Васильев и соавт. наблюдали третичную эритему у 2 больных третичным активным сифилисом, сочетающуюся с бугорковым сифилидом. У больной 53 лет, страдающей третичным сифилисом и нейросифилисом, авторы выявили 7 эритематозных пятен на коже под левой лопаткой, на крестце, боковой поверхности верхней трети левого бедра и передней поверхности обоих бедер. Наряду с третичной эритемой у больной имелись бугорковый сифилид «площадкой» правого бедра, карликовый бугорковый сифилид груди, а также сгруппированный бугорковый сифилид предплечий. У больной 56 лег третичная эритема бедер, голеней и шеи сопровождала бугорковый сгруппированный сифилид кожи груди, предплечий. Диагноз заболевания подтвержден гистологическим исследованием участка кожи кольцевидного пятна верхней трети правого бедра.

Третичная эритема может быть единственным симптомом третичного активного, сифилиса.

Третичная эритема проявляется в виде пятнистых элементов кольцевидной или округлой формы диаметром 5—15 см, дуг, полос. Элементы имеют бледно-розовый или желтовато-розовый (при диаскопии) цвет. Субъективные ощущения отсутствуют. Третичная эритема располагается на коже туловища, поясницы, бедер, ягодиц. Высыпания сохраняются длительно. При регрессе третичной эритемы появляется легкое шелушение и формируются атрофические пятна. Инволюция третичной эритемы протекает медленно, несмотря на активное лечение, в том числе с применением современных противосифилитических препаратов. Т.В. Васильев и соавт. на фоне лечения больных препаратами йода, висмута и пенициллином отметили полное разрешение третичной эритемы у одной больной после первого курса лечения, у второй — после второго курса противосифилитической терапии.

Дифференциальная диагностика. Третичную эритему Фурнье следует дифференцировать со стойкой фигурной эритемой Венде, хронической мигрирующей эритемой Афцелиу-— Липшютца, центробежной кольцевидной эритемой Дарье, паяльными пятнистыми высыпаниями при лепре.

При стойкой фигурной эритеме Венде в отличие от третичной эритемы в центре пятнистых элементов возникают незначительная пигментация и мелкопластинчатое шелушение.

Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса — Липшютца развивается после укуса клеща. Наряду с возникающим и увеличивающимся в размерах округлой формы пятнистым элементом красного цвета в центре очага можно обнаружить след укуса клеща в виде маленького узелка или красной точки, что не характерно для третичной эритемы.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье характеризуется возникновением пятнистых элементов с заметным эксцентричным ростом, несколько отечным краем, незначительной пигментацией в центре очага, что не свойственно третичной розеоле.

Пятнистые элементы при лепре имеют различные очертания, они могут быть эритематозными, гиперпигментированными, гипопигментированными и смешанными. Заподозрить лепру помогает разрушение чувствительности, чего не наблюдается при третичной эритеме. Для лепры патогномоничны «иммунные» зоны — свободные от высыпаний участки кожи на спине вдоль позвоночника, волосистой части головы, локтевых сгибов, лобка, крестца. Решающим является обнаружение возбудителя — микобактерий лепры.