Эпидемиология и общая патология хламидиоза

Хламидийная инфекция у мужчин и женщин наиболее часто имеет инкубационный период от 5—7 до 30 дней. Она может вызывать различную патологию.

У мужчин первично поражаются мочеиспускательный канал, а затем и другие органы (предстательная железа, семенные пузырьки, придатки). У женщин чаще поражается канал шейки матки, после чего может возникнуть и восходящая инфекция, захватывающая матку, маточные трубы, яичники, а также брюшину. Низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, узкое влагалище, особенно у нерожавший женщин, создают условия для первичного инфицирования, нередко сочетающегося, по нашим данным, с заражением хламиднями парауретральных притоков и крипт.

Хламидии из мочеиспускательного канала, по-видимому, способны проникать в мочевой пузырь, вызывая цистоуретрит. Возможен занос хламидий с отделяемым из шейки матки в прямую кишку. По данным литературы, хламидийные проктиты часто остаются бессимптомными,

Наиболее распространен первичный хламидийный уретрит, составляющий 25—70 % негонококковых уретритов у мужчин. Хламидийному уретриту часто сопутствует простатит, признаки которого при целенаправленном обследовании выявляются более чем у 46 % больных. У 15,7 % больных одновременно с хламидийным простатитом выявляется везикулит.

Хламидийный эпидидимит — частое проявление урогенитального хламидиоза у мужчин. По сообщениям Bruce и соавт., хламидийная этиология острого орхоэпидидимита определялась у 56 % больных различного возраста.

Женские половые органы являются экологической нишей хламидий, резервуаром и источником различных хламидийных инфекций человека. Цервициты хламидийной этиологии определяются у 12—60 % пациенток с негонококковыми воспалительными заболеваниями половых органов. Хламидийный эндоцероицит часто сочетается с хламидийным уретритом. У таких больных наблюдается и восходящая хламидийная инфекция (эндометрит, аднексит и др.).

Исследования, проведенные зарубежными и отечественными исследователями, показали, что у 1—7 % здоровых мужчин мочеиспускательный канал инфицирован хламидиями, хламидийная инфекция выявлена в шейке матки у 5—20 % женщин, обследованных в женских консультациях и в венерологических лечебных учреждениях.

Хламидии, обитающие в мочеполовых органах и вызывающие местные воспалительные заболевания, являются также возбудителями офтальмохламидиоза, болезни Рейтера, пневмонии, эндометрита, перитонита, перигепатита и т. п.

Основываясь на данных литературы, можно предположить прямую или косвенную связь урогенитальных хламидиозов с бесплодием. Хламидийная инфекция, локализующаяся в женских мочеполовых органах, предрасполагает к патологии беременности, а также обусловливает различные хламидиозы у новорожденных.

Alexander и соавт., Stamno, Holmes установили инфицирование хламидиями шейки матки у 5—13 % беременных, что имеет важно эпидемиологическое значение как источник перинатальных инфекций. Четко установлена высокая частота инфицирования хламидиями (более 50 %) новорожденных при прохождении через родовой канал. В настоящее время доказана и вертикальная передача инфекции у человека (беременная — плод — новорожденный).

При урогенитальных хламидиозах и эпидемиологически связанных с ними хламидийных инфекциях другой локализации помимо манифестных проявлений, возможно и бессимптомное течение.

Бессимптомный хламидийный уретрит определяется при профилактическом обследовании с помощью диагностического метода выделения хламидий у 5 % здоровых мужчин и у 7 % обследованных.

Инфицирование шейки матки хламидиями установлено у 1—4 % обследованных женщин контрольных групп без каких-либо клинических симптомов цервицита.

Хламидии не являются представителями нормальной микрофлоры человека. Их обнаружение указывает на инфекционный процесс, а отсутствие клинических симптомов заболевания определяет лишь временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих размножение патогенного внутриклеточного микроорганизма, но не препятствующих ему.

Клинически бессимптомная хламидийная инфекция не менее опасна, чем ее манифестные формы, и требует лечебных и профилактических мероприятий.

Значительную роль в распространении урогенитальной хламидийной инфекции играет половая распущенность. По мнению экспертов комитета ВОЗ по болезням, передающимся половым путем, хламидий ныв уретриты у мужчин возникают более чем в 60 % случаев после случайных половых сношений. Частота хламидийных цервицитов у женщин, имеющих половые сношения со многими партнерами, по тем же данным, в 26 раз превышает число случаев цервицита той же этиологии среди женщин, имеющих одного полового партнера и избегающих случайных половых связей. Возможна передача хламидийной инфекции орогенитальным и аногенитальным путями.

Почти все исследователи подтверждают передачу половым путем хламидийной инфекции инфицированностью половых партнеров и идентичностью иммуноварианта микроорганизма, выявляемого у половых партнеров. Хламидии выделяются приблизительно у 70 % половых партнерш мужчин с хламидийным уретритом. Вопрос о том, обеспечивает ли однократный половой контакт с инфицированным партнером передачу инфекции, требует специального изучения. На основании собственных наблюдений следует признать, что, по-видимому, не каждое однократное половое сношение с носителем возбудителя обязательно приводит к инфицированию здорового партнера. Подобная возможность чаще прослеживается в случаях персистентной инфекция. не сопровождающейся интенсивным размножением возбудителя и обильным отделяемым.

Достоверных данных о естественной невосприимчивости к урогенитальной хламидийной инфекции или о возникновении эффективного иммунитета после излечения не имеется. Нет также объективных сведений о влиянии других, ранее перенесенных хламидийных инфекций, в том числе и генерализованных хламидиозов человека, на восприимчивость к урогенитальному инфицированию. В то же время четко доказана возможность реинфекции у лиц, продолжающих половые сношения со случайными партнерами, а также рецидивов инфекции вследствие неадекватной терапии.

Неоднозначная оценка роли различных демографических факиров в эпидемиологии урогенитальных хламидиозов, по-видимому, обусловлена ограниченностью фактического материала и различной доступностью этиологической диагностики хламидийной инфекции для разных групп населения.

He определена сравнительная частота урогенитальных хламидиозов у женщин и мужчин, хотя традиционные представления об инфекциях, передающихся половым путем, позволяют предполагать большую инфицированность половых органов женщин.

Schachfer, Cakiwell считают, что отношение инфицированных хламидиями мужчин и женщин составляет приблизительно 1(2):5.

Данные зарубежных и отечественных авторов свидетельствуют о преимущественном распространении хламидийной инфекции у мужчин и женщин активного в половом отношении возраста, особенно у лиц 20—40 лет.

Тенденция к увеличению заболеваемости у более молодых женщин связана с известными данными об изменениях п сексуальном поведении этой группы населения.

Значительный эпидемиологический интерес вызывают сообщения о хламидиозах у детей, особенно об уретритах у мальчиков и вагинитах, цервицитах и проктитах у девочек при исключении полоного инфицирования и невыявленном источнике заражения. He исключено, что подобные случаи являются результатом персистентной инфекции, приобретенной в перинатальный период, при прохождении через инфицированные родовые пути или внутриутробно.

Различны суждения о взаимосвязи семейного положения с частотой урогенитальной инфекции, вызываемой хламидиями. Естественно, что при исключении половой распущенности, у женатых и замужних отсутствует или ограничивается возможность Приобретения инфекций, передающихся половым путем, в том числе и хламидийной инфекции. Однако для урогенитальных хламидиозов, как и для других негонококковых инфекций мочеполовых органов, не всегда удается выявить корреляции с семейным положением.

Хламидиозы являются полостными инфекциями слизистых оболочек, покрытых столбчатым (а возможно, и переходным) эпителием. Хламидии, обитающие в эпителии, выстилающем канал шейки матки, могут проникнуть в различные полости новорожденного при его прохождении через родовые пути и индуцировать хламидийную инфекцию различной локализации. У 50 % новорожденных инфицированных матерей возникают манифестные формы хламидийного конъюнктивита, ринита, назофарингита, пневмонии.

По данным Schachter и соавт., у новорожденных, родившихся от матерей, половые органы которых были инфицированы хламидиями, определялись не только манифестные формы хламидийного конъюнктивита, назофарингита и пневмонии возникавшие обычно в ранние сроки после рождения, но и бессимптомная инфекция различной локализации. При проспективном наблюдении за этими новорожденными исследователи выделяли у них хламидии из глаз, носовой части глотки, влагалища и прямой кишки на протяжении нескольких месяцев при отсутствии клинических симптомов инфекции.

Значение урогенитальных хламидиозов в инфекционной патологии человека определяется непосредственными многоочаговыми поражениями мочеполовой системы и их последствиями, влияющими на репродуктивную функцию, а также потенциальной опасностью стать источником хламидийных инфекций другой локализации, в том числе и перинатальных.

Следовательно, существует бесспорное сходство, но не тождество многих эпидемиологических показателей урогенитальных хламидиозов и других заболеваний, передаваемых половым путем. Для рассматриваемой инфекционной патологии необходимо создание адекватной системы эпидемиологического надзора.