Атипичные проявления твердого шанкра

К атипичным проявлениям твердого шанкра относят индуративный отек, шанкр-амигдалит, шанкр-панариций. Эти довольно редкие формы первичного сифилиса бывают наиболее частой причиной диагностических ошибок и позднего начала лечения. Как правило, они отличаются длительным течением и нередко диагностируются уже во вторичном свежем периоде при появлении генерализованной ро-зеолезно-папулезной сыпи. Знание атипичных проявлений сифилиса необходимо не только специалистам-венерологам, но и хирургам, акушерам-гинекологам, терапевтам, ЛOP-специалистам.

Индуративный отек возникает в генитальной области с богато развитой лимфатической сетью — препуциальный мешок или мошонка у мужчин, клитор, большие и малые половые губы у женщин (рис. 17). Это безболезненный плотный отек, не оставляющий при надавливании углубления, без островоспалительных явлений. Кожа при этом приобретает застойно-красный цвет, от центра к периферии интенсивность окраски спадает и постепенно переходит в нормальную. Индуративный отек сохраняется от нескольких недель до месяцев. У женщин он встречается несколько чаще, чем у мужчин. Если индуративный отек возникает как сопутствующий симптом при наличии первичного аффекта, то диагностика первичного сифилиса не вызывает затруднений. Когда индуративный отек служит основным проявлением первичного сифилиса или присоединяется вторичная инфекция, поставить правильный диагноз значительно сложнее. Картина индуративного отека может быть принята за воспалительный фимоз у мужчин и бартолинит у женщин. Отсутствие островоспалительных явлений при индуративном отеке, а также специфический лимфаденит (плотные, подвижные, безболезненные паховые лимфатические узлы) способствуют установлению истинного диагноза.