Задержка мочи у новорожденного в течение 48 ч

I. Проблема. Диурез снижен или отсутствует в течение 48 ч. В табл. 27 указан возраст, в котором новорожденный начинает мочиться.

II. Неотложные вопросы

A. Увеличены ли размеры мочевого пузыря? При увеличении мочевого пузыря можно предположить, что он переполнен мочой. Мочеиспускание вызывают с помощью приема Креде (мануальная компрессия мочевого пузыря), который часто с успехом применяют у новорожденных, получающих миорелаксанты.

Б. Катетеризирован ли мочевой пузырь? Катетеризация позволяет установить наличие или отсутствие мочи в мочевом пузыре.

B. Какое у новорожденного артериальное давление? Гипотензия или сепсис являются причинами снижения перфузии почек и диуреза.

III. Дифференциальный диагноз.

А. Препятствие оттоку мочи

1. Задние уретральные клапаны (только у мальчиков).

2. Стриктура уретры.

3. Нейрогенный мочевой пузырь.

Б. Нарушение продукции мочи

1. Снижение объема циркулирующей крови.

2. Двусторонняя агенезия почек.

3. Острый тубулярный или кортикальный некроз.

IV. Данные обследования

A. Физикальное обследование. При физикальном обследовании можно обнаружить растянутый мочевой пузырь, опухоль в брюшной полости или асцит. Необходимо обратить внимание на симптомы заболевания почек (например, «лицо Поттера»). Мочевой асцит наблюдается при задних уретральных клапанах.

Б. Лабораторные данные.

B. Рентгенологическое и другие методы исследования

1. Эхография живота и почек позволяет исключить обструкцию мочевыводящих путей.

2. Рентгенография брюшной полости дает возможность выявить спинномозговую грыжу или отсутствие крестца, обусловливающих нейрогенный мочевой пузырь.