Хламидийная инфекция у новорожденных

I. Определение. Хламидийная инфекция — наиболее распространенное заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является облигатная внутриклеточная бактерия Chlamydia trachomatis. Она может вызывать уретрит, воспаление шейки матки, уретральные симптомы и сальпингит у матери, конъюнктивит и пневмонию у новорожденного. Приблизительно у 2—20% женщин имеет место контаминация шейки матки хламидиями. У 25—50% новорожденных, контактировавших с хламидиями, развивается конъюнктивит, у 10—25% — пневмония.

II. Патофизиология. Подвиды В—К С. trachomatis вызывают передающееся половым путем заболевание, которое может поражать новорожденного. Они могут обусловливать доброкачественную субклиническую цервикальную инфекцию. Инфицирование плода происходит при прохождении по родовым путям или при нарушении целостности околоплодных оболочек, если выполняется кесарево сечение. Может также произойти прямое инфицирование дыхательных путей ребенка.

III. Факторы риска. К группе высокого риска относятся молодые незамужние женщины с низким социально-экономическим уровнем жизни.

IV. Клинические проявления

А. Конъюнктивит.

Б. Пневмония. Инфицирование дыхательных путей ребенка может произойти во время родов. Чуть меньше чем у половины новорожденных с клиникой пневмонии имеет место конъюнктивит. Симптомы пневмонии обычно появляются в возрасте 4—11 нед жизни. К ним относятся тахипноэ, приступообразный стаккато кашель, появляющийся во время сна или еды, апноэ и застойные явления в легких. Температура тела нормальная или субфебрильная. Приблизительно у одной трети больных диагностируется отит среднего уха.

V. Диагноз

А. Лабораторные исследования

1. Быстрые скрининговые тесты. Существует 2 быстрых скрининговых теста по выявлению Chlamydia,

в которых используются мазки, взятые с конъюнктивы или слизистой носоглотки.

а. Тест флюоресцирующих моноклональных антител («Микротрек»). Для его выполнения требуется лишь 30 мин.

б. Иммуноферментнмй анализ («Хламидиазим»). На его выполнение затрачивается приблизительно 3 ч.

2. Посев из дыхательных путей. Материал для посева получают путем аспирации слизи из носоглотки или глубоко из трахеи.

3. IgM к С. trachomatis (пневмония). Об инфекции свидетельствует значительное повышение специфических антител или их высокий титр (1:64).

4. Окрашивание по Граму отделяемого из глаз.

5. Другие анализы. При пневмонии количество лейкоцитов соответствует норме, но в 70% случаев отмечается эозинофилия. Показатели газов крови свидетельствуют о легкой или умеренной гипоксии. Б. Радиологические исследования. В случае пневмонии на рентгенограмме грудной клетки выражена гипераэрация легких в сочетании с двусторонними симметричными интерстициальными инфильтратами.

VI. Лечение

A. Профилактика. У матерей из группы риска до родов необходимо взять материал для посева и при наличии показаний начать лечение. Применение эритромициновых глазных капель вместо нитрата серебра после рождения ребенка предотвратит развитие у него конъюнктивита.

Б. Конъюнктивит.

B. Пневмония. Вводите эритромицин в дозе 40 мг/кг/сут в 3 приема в течение 14 дней. Это сократит не только длительность пневмонии, но и длительность выделения возбудителя из носоглотки. В изоляции больного нет необходимости.