Ветряная оспа — опоясывающий лишай у новорожденных

Вирус ветряной оспы — вирус опоясывающего лишая (ВОЛ) относится к семейству герпесвирусов, У новорожденных встречаются 3 формы инфекции, вызванной ВОЛ: тератогенная, врожденная и постнатальная. У матери инфекция обычно проявляется типичной ветряной оспой, реже — опоясывающим лишаем.

Тератогенная ВОЛ-инфекция

I. Определение. Эта форма инфекции встречается в тех случаях, когда женщина впервые инфицируется ВОЛ во время беременности. У нее имеет место виремия, и вирус трансплацентарно передается плоду. К счастью, эта форма инфекции встречается редко, так как более 95% женщин в США имеют иммунитет к ветряной оспе.

II. Патофизиология. Заражение вирусом происходит воздушно-капельным путем. После репликации в ротоглотке он попадает в кровь. На фоне виремии происходит трансплацентарная передача инфекции плоду. Почти во всех случаях, о которых сообщалось в литературе, инфицирование плода произошло между 8-й и 19-й неделей беременности и лишь в одном случае — в 28 нед. Вирус обладает нейтротропными свойствами, которые обусловливают формирование врожденных дефектов нервной системы.

III. Клинические проявления. При клиническом обследовании выявляются пороки развития ряда систем органов, что подчеркнуто выше. Большинство из них обусловлено инфекцией, перенесенной матерью в первом триместре беременности.

А. Конечности. Частыми симптомами являются гипоплазия

или атрофия конечностей, параличи с мышечной атрофией, гипоплазия пальцев или их отсутствие. Это вызвано поражением ВОЛ плечевого и поясничного сплетений.

Б. Глаза. Могут наблюдаться хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва, синдром Горнера (птоз, миоз и энофтальм).

В. Кожа. Обнаруживаются рубцовые изменения кожи и остаточные следы от пузырей, характерных для данной инфекции.

Г. Центральная нервная система. Могут отмечаться судороги, энцефалит, атрофия коры и умственная отсталость.

IV. Диагноз

А. ФАМА-тест (флюоресцирующие антитела к мембранному антигену). С помощью этого теста выявляют антитела к ВОЛ. Длительное обнаружение антител (после 6—8 мес жизни) предполагает наличие внутриутробной инфекции. Для подтверждения этого необходимо провести ФАМА-тест у матери.

Б. Специфические IgM к ВОЛ и сыворотке крови. Их обнаружение документирует наличие заболевания у новорожденного.

V. Лечение

A. Мать. Если у женщины, не болевшей ветряной оспой (или когда неизвестно, переболела она или нет), в первом или во втором триместрах беременности был контакт с ВОЛ-инфекцией, некоторые авторы рекомендуют ввести ей ВОЛ-иммуноглобулин (ВОЛИГ). Это позволяет уменьшить количество осложнений у матери, но не у плода.

Б. Новорожденный. Новорожденному требуется проведение поддерживающей терапии, так как обычно у него имеются тяжелые неврологические расстройства. Дети часто умирают вследствие вторичной инфекции. У выживших больных, как правило, отмечаются грубые неврологические осложнения и выраженная задержка умственного развития.

B. Изоляция. В изоляции больного нет необходимости.

Врожденная ВОЛ-инфекция

I. Определение. Это форма заболевания, развивающаяся при инфицировании плода к концу доношенного срока беременности или незадолго до него, обычно не раньше чем за 21 день до родов.

II. Патофизиология. Врожденная форма инфекции встречается чаще, чем тератогенная. Если ребенок родился в первые 5 дней с момента появления сыпи у матери, заболевание у него будет протекать более тяжело, так как времени для формирования у матери специфических антител недостаточно, в результате чего уровень смертностей среди заболевших детей достигает 30%. Если женщина заболела раньше чем за 5 дней до родов, происходит трансплацентарная передача антител плоду, поэтому его гибель наступает редко. Клинические проявления.

III. Клинические симптомы у новорожденного могут быть выражены очень умеренно — либо только в виде пузырей на коже, либо может наблюдаться следующее:

A. Кожа. Распространяющаяся сыпь (появляется на лице и волосистой части головы и распространяется на туловище, не захватывая конечности), появляется в виде красных пятен, в дальнейшем превращающихся в везикулы, которые через некоторое время подсыхают и на их месте образуются корочки. Пузырьки чаще всего локализуются на участках кожи, соприкасающихся с пеленками, и в кожных складках. Могут определяться 2—3 поражения, но их может быть и несколько тысяч. Наиболее опасным осложнением является вторичное стафилококковое или стрептококковое поражение кожи. По данным одного из исследований частота развития сепсиса составляет менее 0,5%.

Б. Легкие. Поражение легких наблюдается во всех летальных случаях. Оно происходит обычно через 2—4 дня после начала высыпаний, но может произойти и в течение 10 дней. Клинически проявляется лихорадкой, цианозом, хрипами в легких и примесью крови в мокроте. На рентгенограмме грудной клетки определяется диффузный нодулярно-милиарный рисунок, особенно ярко выраженный в прикорневых зонах.

B. Другие органы. Фокальные некрозы могут определяться в печени, надпочечниках, кишечнике, почках и в тимусе. Иногда развиваются гломерулонефрит, миокардит, энцефалит и мозжечковая атаксия.

IV. Диагноз

A. Мазок по Тцанку. Позволяет выявить многоядерные гигантские клетки с внутриклеточными включениями, характерные для герпетической инфекции.

Б. Выделение вируса. Вирус ВОЛ может быть выделен из содержимого пузырьков в первые 3 дня высыпаний.

B. Выявление BOЛ — антител в сыворотке крови. Их обнаружение в острую фазу инфекции и в период выздоровления будет свидетельствовать о разрешении заболевания.

V. Лечение.

A, Перинатальная инфекция. Детям, матери которых заболели ветряной оспой в последние 5 дней перед родами или в первые 48 ч после родов, необходимо ввести ВОЛИГ. Этих младенцев необходимо изолировать как больных с респираторной инфекцией на 28 дней после введения ВОЛИГ, так как лечение удлиняет инкубационный период.

Б. Появление сыпи у матери раньше чем за 5 дней до родов. Новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой раньше чем за 5 дней до родов или позже 48 ч после родов, нет необходимости вводить ВОЛИГ. Предполагают, что в этом случае ребенок получит антитела через плаценту.

B. Видарабин и ацикловир можно применять у тяжелобольных новорожденных с целью уменьшения риска генерализации инфекции и для сокращения длительности периода высыпаний.

Постнатальная ВОЛ-инфекция

I. Определение. Эта форма заболевания развивается на 10— 28-й день жизни. Она не является следствием трансплацентарной передачи инфекции от матери.

II. Патофизиология. Заражение постнатальной ВОЛ-инфекцией происходит воздушно-капельным путем. Она встречается чаще, чем врожденная ветрянка. Заболевание, как правило, протекает легко благодаря пассивной иммунизации антителами матери.

III. Клинические проявления. Определяется типичная ветряночная сыпь с афферентным распространением, появляющаяся сначала на лице и волосистой части головы, затем на туловище, не захватывающая конечности. Элементы всех стадий сыпи могут появиться одновременно: красные пятна, пузырьки с прозрачным содержимым, корочки. Осложнения при этой форме заболевания редки; к ним относятся вторичная инфекция и ветряночная пневмония.

IV. Диагноз.

V. Лечение. Заболевание, как правило, протекает легко, смерть наступает исключительно редко.

А. Введение ВОЛИГ показано недоношенным новорожденным с гестационным возрастом менее 28 нед или массой тела менее 1000 г, независимо от анамнеза матери. Его также рекомендуют использовать у недоношенных новорожденных, матери которых не болели ветряной оспой. Б. Новорожденные с гестационным возрастом более 28 нед получают достаточное количество антител через плаценту (если у матери есть иммунитет к ВОЛ-инфекции), которых хватает для того, чтобы защитить ребенка от осложнений.

В. Изоляция. Контактные дети должны быть полностью изолированы на 10—21-й день с момента появления сыпи. Инфицированных новорожденных, получивших ВОЛИГ, необходимо строго изолировать как больных с респираторной инфекцией на 28 дней.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также