Пункция пятки (забор капиллярной крови)

I. Показания

А. Пункцию пятки для забора капиллярной крови проводят, когда необходимо получить небольшое количество крови или есть сложности с венепункцией.

Б. Пункция пятки показана для определения газов крови в капиллярах.

II. Оборудование. Для выполнения процедуры используют ланцет. У новорожденных с массой тела менее 1500 г или при необходимости получения небольшого количества крови применяют ланцет размером 2 мм. Ланцет размером 4 мм применяют у более крупных детей или если требуется большее количество крови. Необходимы также тампоны со спиртом, марлевые салфетки 4х4, капиллярные трубочки (для определения билирубина и гематокрита) или специальные трубочки для большего количества крови (например, для биохимического анализа), замазка для герметизации концов трубочки, теплое полотенце и пеленка.

III. Техника выполнения

A. Оберните стопу в теплое полотенце и затем в пеленку на 5—10 мин. Хотя согревание пятки необязательно, оно позволяет вызвать гиперемию кожи, облегчающую забор крови.

Б. Выберите место пункции (рис. 30). He производите пункцию в центре пятки, так как это увеличивает риск остеомиелита.

B. Протрите это место спиртом и дайте коже высохнуть. Если спирт остался на коже, это может привести к гемолизу, искажающему результаты исследования.

Г. Возьмите стопу в ладонь, обхватив пятку ладонью и большим пальцем, как показано на рис. 30.

Д. Сделайте быстрый и глубокий укол ланцетом. Удалите первую каплю крови. Слегка сожмите пятку и подставьте капиллярную трубочку к месту пункции. Благодаря капиллярному эффекту трубочка сама заполнится кровью. Может потребоваться легкое периодическое сдавливание пятки для постоянного вытекания крови. Дайте время капиллярам пятки вновь наполниться кровью. Замажьте концы трубочки замазкой.

Е. Сухим стерильным марлевым тампоном прижмите место пункции до прекращения кровотечения. Пятку можно обернуть марлевой салфеткой 4×4 для обеспечения гемостаза.

IV. Осложнения

А. Целлюлит. Целлюлит развивается при несоблюдении стерильной техники выполнения процедуры. Необходимо взять кусочек ткани для посева из места поражения и назначить антибиотики широкого спектра действия.

Б. Остеомиелит. Поражается обычно пяточная кость. Избегайте пункции центральной части пятки и не пунктируйте очень глубоко. При развитии остеомиелита возьмите образец ткани для посева и до выделения возбудителя начните введение антибиотиков широкого спектра действия. Обычно ребенка консультируют у инфекциониста и ортопеда.

В. Мацерация пятки. Мацерация пятки является осложнением множественных пункций в одном и том же месте. В этих случаях от пункции пятки лучше отказаться и использовать другой метод забора крови, например пункцию центральных вен.