Пункция мочевого пузыря (надлобковая пункция)

I. Показания. Пункцию мочевого пузыря выполняют для получения стерильной мочи, предназначенной для посева.

II. Оборудование. Необходимы стерильные перчатки, раствор йод-повидона, однодюймовая игла (длина 2,5 см) 23-го калибра, соединенная с 3-граммовым шприцем, марлевые салфетки 4*4 и стерильная пробирка.

III. Техника выполнения

A. Уточните, не было ли мочеиспускания в течение последнего часа. В мочевом пузыре должно быть достаточное количество мочи, иначе нет смысла его пунктировать.

Б. Помощник должен фиксировать ноги ребенка в позе лягушки.

B. Определите место пункции, которое располагается приблизительно на 0,5 см выше лонного сочленения по средней линии нижней части живота.

Г. Наденьте стерильные перчатки и протрите кожу в месте пункции раствором антисептика.

Д. Пропальпируйте лонное сочленение. Введите иглу под углом 90° на 0,5 см выше симфиза (рис.24).

Е. Продвиньте иглу глубже, одновременно подтягивая на себя поршень шприца. Как только в шприце появится моча, прекратите продвижение иглы. Это поможет предотвратить перфорацию задней стенки мочевого пузыря.

Ж. Удалите иглу и наложите на место пункции давящую повязку.

З. Закройте шприц стерильной пробкой или перелейте мочу в стерильную банку и отправьте ее в лабораторию.

IV. Осложнения

A. Кровотечение. После надлобковой пункции может отмечаться микрогематурия, но она обычно кратковременная и редко вызывает тревогу. Кровотечение бывает при нарушениях гемостаза. Перед пункцией мочевого пузыря необходимо проверить уровень тромбоцитов. Если он снижен, процедуру следует отменить.

Б. Инфекция. Инфекционные осложнения маловероятны при соблюдении стерильности во время выполнения процедуры.

B. Перфорация кишки. При тщательном следовании рекомендациям по определению места пункции по анатомическим ориентирам, описанным выше, это осложнение возникает редко. Если кишка перфорирована, требуется внимательное наблюдение за ребенком и внутривенное введение антибиотиков.