Постнатальная оценка гестационного возраста

Быстрая оценка гестационного возраста новорожденного важна для того, чтобы определить, здоров ли ребенок, а также для диагностики и лечения ряда заболеваний. Новорожденных классифицируют на недоношенных (менее 38 нед), доношенных (38—42 нед) и переношенных (более 42 нед). В последнее время на основании показателей массы тела, роста и окружности головы выделяют следующие категории новорожденных: маленькие к гестационному возрасту (МГВ), соответствующие гестационному возрасту и большие к гестационному возрасту (БГВ). Это важно для получения точных данных о заболеваемости и смертности в зависимости от гестационного возраста.

I. Быстрая визуальная оценка гестационного возраста. Быстрая визуальная оценка определенных признаков у новорожденного в родильном зале дает возможность получить общее представление о гестационном возрасте ребенка. Эти признаки помогают отличить недоношенных детей от детей с пограничной степенью зрелости и от доношенных. В порядке значимости их можно расположить следующим образом: (1) исчерченность стоп, (2) диаметр сосков, (3) характер волос, (4) развитие хрящевой ткани ушных раковин, (5) исчерченность мошонки и положение яичек у мальчиков (табл. 4).

II. Классификация и определение степени зрелости новорожденного (обследование по Ballard). На рис. 4 и 5 представлены классификация и методика определения степени зрелости новорожденного, известные также как обследование по Ballard. Это один из наиболее широко используемых тестов для определения гестационного возраста. Он позволяет оценивать гестационный возраст с точностью до 2 нед как у здоровых, так и у больных новорожденных.

Используют 6 критериев физической зрелости и 6 критериев неврологической зрелости. Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный тонус.

Для большей объективности обследование по Ballard осуществляют дважды — независимо друг от друга два врача. Его результаты оценивают по форме, показанной на рис. 4, которой пользуются во многих отделениях для новорожденных. Во второй части формы (рис. 5, карты Любченко) отмечают рост, вес и окружность головы для того, чтобы определить, является ли ребенок маленьким, соответствующим или большим к гестационному возрасту.

Тест следует проводить в возрасте 30—42 ч в положении ребенка на спине.

А. Нервно-мышечная зрелость

1. Поза. Характер позы определяют при осмотре ребенка.

2. Симптом «квадратного окна». С помощью большого и указательного пальцев врач сгибает кисть ребенка к предплечью. Необходимо приложить усилие, достаточное для максимально возможного сгибания кисти. Угол между возвышенностью гипотенара и внутренней поверхностью предплечья определяется на глаз.

3. Симптом «отдачи». Согните руку ребенка в локтевом суставе на 5 с; затем возьмите его за кисть, полностью ее разогните и отпустите. Если предплечье вновь полностью сгибается, дается оценка 4 балла. Меньшую оценку дают в соответствии с диаграммой.

4. Подколенный угол. Врач левым указательным пальцем сгибает бедро ребенка к груди, поддерживая колено большим пальцем. Затем указательным пальцем правой руки, расположенным на задней поверхности лодыжки, небольшим усилием разгибает ногу в коленном суставе. Измеряют угол в подколенном пространстве и дают соответствующую оценку.

5. Симптом «шарфа». Возьмите руку ребенка за кисть  и мягко потяните ее над противоположным плечом и вокруг шеи настолько, насколько это возможно. Дайте оценку согласно диаграмме.

6. Симптом «пятка к уху». Удерживая таз ребенка на столе, попытайтесь без усилия привести стопу к голове насколько возможно близко. Дайте оценку согласно диаграмме.

Б. Физическая зрелость. Подробное описание признаков физической зрелости см. на рис. 4. Рост пушковых волос оценивают на спине между лопаток и выше.