Перикардиоцентез

I. Показания

A. Пневмоперикард с тампонадой сердца.

Б. Получение жидкости для анализа при перикардиальном выпоте.

B. Гидроперикард с тампонадой сердца.

II. Необходимые материалы. Раствор йод-повидона, стерильные халат и перчатки, катетер на однодюймовой игле (2,5 см) 22-го или 24-го калибра, стерильные пеленки, 10-граммовый шприц, соединительная трубка, система для дренирования полости перикарда на тот случай, если катетер будет оставлен в ней.

III. Техника выполнения

A. Обработайте операционное поле (мочевидный отросток и прекардиальную область) раствором антисептика. Наденьте стерильный халат и перчатки.

Б. Обложите операционное поле стерильными пеленками, оставив открытыми мечевидный отросток и область вокруг него с диаметром 2 см.

B. Подготовьте иглу, присоединив к ней шприц. Если вы хотите оставить катетер в полости перикарда, помимо шприца к катетеру необходимо присоединить трехходовой запорный кран и трубку.

Г. Определите место пункции. Чаще всего это точка, расположенная приблизительно на 0,5 см слева и сразу ниже мечевидного отростка (рис. 33).

Д. Введите иглу под углом к коже приблизительно 30 в направлении к левой среднеключичной линии (см. рис. 33).

Е. Продвигая иглу, постоянно подтягивайте на себя поршень.

Ж. Как только получена жидкость или воздух (в зависимости от того, что вы хотите получить), удалите иглу из катетера. Выведите необходимое количество воздуха или жидкости, достаточное для уменьшения патологических симптомов или для проведения анализов.

3. Если катетер будет оставлен в полости перикарда, закрепите его пластырем и соедините с системой для дренирования.

И. Для определения положения катетера и эффективности дренирования полости перикарда проведите рентгенографию грудной клетки.

IV. Осложнения

A. Пункция сердца. Избегайте этого осложнения, продвигая иглу лишь настолько, чтобы получить жидкость или воздух. He оставляйте в полости перикарда для постоянного дренирования металлическую иглу.

Б. Пневмоторакс или гемоторакс. Эти осложнения могут развиться, если пренебрегают анатомическими ориентирами и производят пункцию «вслепую». При возникновении этих осложнений необходима плевральная пункция на стороне поражения.

B. Инфекция. Для избежания инфекционных осложнений необходимо строго соблюдать стерильную технику при выполнении процедуры.