Катетеризация пупочной вены

I. Показания

A. Мониторинг центрального венозного давления.

Б. Внутривенное введение жидкости и лекарств при неотложных состояниях.

B. Обменное переливание крови, частичное обменное переливание плазмы.

II. Необходимые материалы. Такие же, как для катетеризации пупочной артерии, но катетер 5F следует применять у новорожденных с массой тела менее 2 кг, а катетер 8F — у новорожденных с массой тела более 2 кг.

III. Техника выполнения

A. Положите ребенка на спину и оберните пеленку в круг ног для стабилизации пациента.

Б. Обработайте кожу вокруг пупка раствором йод-повидона. Наденьте халат и перчатки.

B. Подготовьте систему для переливания так же, как для катетеризации пупочной артерии.

Г. Обложите операционное поле стерильными пеленками, оставив открытым только пупочное кольцо.

Д. Завяжите кусочек шелковой ленты вокруг основания пуповины.

Е. Скальпелем или ножницами отрежьте лишнюю часть пуповины, оставив культю длиной около 0,5—1 см. Найдите пупочную вену. Она имеет тонкие стенки, шире, чем две артерии, и расположена ближе к краю культи пуповины.

Ж. Возьмите в гемостатический зажим край культи пуповины и удерживайте ее строго вертикально (рис. 36, А).

З. С помощью пинцета разбужируйте пупочную вену.

И. После того как вена достаточно расширена, введите в нее катетер (см. рис. 36, Б).

К. Для определения глубины введения катетера см. приложение К. Другой метод заключается в измерении расстояния от мечевидного отростка до пупка. К полученному значению прибавляют 0,5—1 см. Результирующее число указывает глубину, на которую должен быть введен пупочный катетер.

Л. Соедините катетер с системой для переливания. Оберните катетер кусочком шелковой ленты и закрепите ее у основания культи пуповины шелковыми швами.

М. Сделайте рентгенограмму брюшной полости для определения положения катетера. При правильном положении катетера для измерения центрального венозного давления его кончик должен располагаться на 0,5—1 см выше диафрагмы (рис. 37).

Н. Никогда не вводите катетер глубже после того, как он закреплен.

О. Катетер может быть случайно введен в портальную вену. Для устранения этой ошибки вы можете сделать следующее:

1. Попробуйте одновременно с продвижением катетера вводить в него физиологический раствор. Иногда это облегчает прохождение катетера через венозный проток.

2. Введите второй катетер (меньшего размера, обычно 3,5F) через то же отверстие. Иногда это позволяет провести этот катетер через венозный проток, в то время как первый катетер остается в портальной системе. После этого катетер, находящийся в портальной системе, можно удалить.

IV. Осложнения

А. Инфекция. Строго соблюдайте стерильность при выполнении процедуры и никогда не продвигайте катетер глубже после того, как он уже закреплен.

Б. Тромбоз или эмболия. Никогда не допускайте попадания воздуха в катетер. Нефункционирующий катетер должен быть удален. Никогда не пытайтесь промыть катетер от тромбов.

В. Некроз печени. He оставляйте катетер в портальной системе.

Г. Аритмии сердца. Аритмии обычно возникают при очень глубоком введении катетера, когда он раздражает сердце.

Д. Портальная гипертензия. Портальная гипертензия связана с положением катетера в портальной системе.

Е. Язвенно-некротический энтероколит. Язвенно-некротический энтероколит рассматривают как осложнение катетеризации пупочной вены, особенно если катетер остается в вене дольше 24 ч.