Катетеризация пупочной артерии

I. Показания

А. Катетеризация пупочной артерии показана при необходимости непрерывного мониторинга газов артериальной крови.

Б. Эту процедуру также выполняют для непрерывного мониторинга артериального давления.

В. Третье показание — необходимость проведения обменного переливания крови.

II. Оборудование. В наборе для катетеризации пупочной артерии должны быть стерильные пеленки, измерительная лента, иглодержатель, ножницы, гемостатический зажим, пинцет и тупая игла. Необходимы также трехходовый запорный кран, пупочный артериальный катетер (3,5F для новорожденных с массой тела менее 1,2 кг; 5F для новорожденных с массой тела более 1,2 кг), пупочная лигатура, шелковая лента (DermiceI), шелк № 000, марлевые салфетки 4×4, раствор антисептика, перчатки, 10-граммовый шприц, физиологический раствор и игла 22-го калибра.

III. Техника выполнения

A. Положите ребенка на спину. Оберните обе ноги пеленкой и прикрепите ее к кроватке. Это позволяет иммобилизовать больного во время процедуры и наблюдать за окраской стоп для исключения вазоспазма.

Б. Наденьте стерильные перчатки и стерильный халат.

B. Приготовьте систему для катетеризации пупочной артерии, присоединив запорный кран к тупой игле, а ее в свою очередь к катетеру. Наберите в 10-граммовый шприц физиологический раствор и промойте им катетер.

Г. Протрите область пуповины раствором антисептика. Обложите ее стерильными пеленгами, оставив открытыми голову и стопы. Во время процедуры следите за появлением у ребенка признаков спазма сосудов конечностей и ухудшения общего состояния.

Д. На основание пуповины наложите пупочную лигатуру, завязав ее достаточно плотно для уменьшения кровопотери, но и достаточно свободно, чтобы катетер мог легко войти в сосуд. Оставьте культю пуповины длиной 1 см, отрезав остальную часть пуповины ножницами или скальпелем. При использовании скальпеля срез получается более ровный, поэтому сосуды видны лучше. Обычно определяются две пупочные артерии и одна пупочная вена. Артерии имеют меньший диаметр, и, как правило, их расположение соответствует расположению цифр 4 и 7 на часах (рис. 21,А и Б).

Е. Возьмите изогнутый гемостатический зажим, захватите им культю пуповины и держите ее строго вертикально. Ж. Разбужируйте пинцетом пупочную артерию. Сначала введите в нее одну браншу пинцета, затем обе и осторожно расширьте ее просвет (рис. 21,В и Г).

З. После того как просвет артерии достаточно расширен, введите в нее катетер.

И. Вы должны знать необходимую длину той части катетера, которая будет введена в артерию. Возможны два варианта. При так называемой низкой катетеризации кончик катетера расположен ниже уровня LIII или LIV. При так называемой высокой катетеризации кончик катетера расположен выше диафрагмы на уровне ТVI—ТIX. Положение катетера обычно определяют методом, который рутинно используется в данной клинике. Глубину, на которую должен быть введен катетер, можно установить с помощью диаграммы «Измерение длины пупочного катетера», представленной в приложении К. Другим методом определения глубины введения катетера при низкой катетеризации является измерение 2/3 расстояния от пупочного кольца до средней части ключицы.

К. Как только катетер введен на нужную глубину, потяните на себя поршень шприца, чтобы проверить, идет ли по катетеру кровь,

Л. Закрепите катетер, как показано на рис. 22. Одну половину шелковой ленты положите под катетер, второй половиной накройте его. Закрепите ее шелком № 4-0 к коже у основания пуповины, как показано на рисунке. Промойте трубки физиологическим раствором и соедините их с монитором. Специального покрытия для культи пуповины не требуется. Пуповину с введенным в нее катетером оставляют открытой.

М. Для определения положения катетера сделайте рентгенограмму брюшной полости при низкой катетеризации, рентгенограмму грудной клетки — при высокой катетеризации. На рис. 23 указаны основные анатомические ориентиры и взаиморасположение пупочных и других крупных артерий брюшной полости.

IV. Осложнения

A. Инфекция. Инфекционные осложнения можно предупредить, соблюдая строгую стерильность при выполнении процедуры. Нельзя предпринимать попытки продвижения катетера глубже в артерию после того, как он закреплен швами в определенном положении; вместо этого катетер необходимо заменить.

Б. Сосудистые осложнения. Возможны тромбоз и инфаркт. Вазоспазм может привести к потере конечности. Артериальная гипертензия — отсроченное осложнение, связанное со стенозом почечной артерии, обусловленным неправильным положением катетера рядом с сосудами почек.

B. Кровотечение. Кровотечение может произойти, если катетер отсоединился от одного из коннекторов запорного крана. Запорный кран должен быть плотно перекрыт. При кровотечении может потребоваться восполнение объема циркулирующей крови.

Г. Перфорация сосуда. Катетер никогда нельзя вводить с усилием. Если его не удается провести без усилия, попытайтесь катетеризировать другой сосуд. При перфорации артерии может потребоваться хирургическое вмешательство.