Катетеризация мочевого пузыря

I. Показания

А. Катетеризация мочевого пузыря показана в тех случаях, когда необходима моча для анализа, но ее не удается получить без примесей или с помощью надлобковой пункции.

Б. Катетеризацию мочевого пузыря выполняют для осуществления постоянного контроля за диурезом, при

задержке мочи, для проведения цистографии или цистоуретрографии во время мочеиспускания.

II. Оборудование. Для проведения процедуры необходимы стерильные перчатки, ватные шарики, раствор йод-повидона, стерильные пеленки, вазелиновое масло, стерильная банка для сбора мочи и мочевые катетеры (для новорожденных с массой тела менее 1800 г — желудочный зонд 5F, для новорожденных с массой тела более 1800 г — желудочный зонд 8F).

III. Техника выполнения

А. Мальчики

1. Положите ребенка на спину с отведенными бедрами (поза лягушки).

2. Протрите половой член раствором йод-повидона в направлении от наружного отверстия уретры к лонному сочленению.

3. Наденьте стерильные перчатки и обложите половой член стерильными пеленками.

4. Обмакните кончик катетера в стерильное вазелиновое масло.

5. Держите половой член перпендикулярно к туловищу с целью выпрямления отдела уретры, проходящего в половом члене, и предотвращения препятствия прохождению катетера. Продвиньте катетер до получения мочи. При прохождении катетером наружного сфинктера мочевого пузыря можно ощутить легкое сопротивление; для дальнейшего продвижения катетера обычно необходимо прикладывать постоянное, но не грубое усилие. Никогда не вводите катетер с усилием (рис. 25).

6. Соберите мочу. Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре, у мальчиков рекомендуется фиксировать его к нижней части живота, а не к ноге с целью профилактики стриктуры уретры, вызванной давлением катетера на ее заднюю стенку.

Б. Девочки

1. Положите ребенка на спину с отведенными бедрами (поза лягушки).

2. Раздвиньте половые губы и протрите область наружного отверстия уретры раствором йод-повидона в направлении сверху вниз для предотвращения загрязнения фекалиями (рис. 26).

3. Наденьте стерильные перчатки и обложите половые губы стерильными пеленками.

4. Раздвиньте половые губы двумя пальцами. Обмакните катетер в вазелиновое масло и вводите его до появления мочи. Если катетер будет оставлен в мочевом пузыре, закрепите его на ноге пластырем.

IV. Осложнения

A. Инфекция. Для предотвращения инфекционных осложнений необходимо строгое соблюдение стерильной техники выполнения процедуры. При однократной катетеризации риск возникновения инфекции мочевых путей невысок. Риск инфекционных осложнений тем выше, чем дольше остается катетер в мочевом пузыре.

Б. Травма уретры (ошибочная катетеризация) или мочевого пузыря. Чаще встречается у мальчиков. Ее можно предотвратить, хорошо смазывая катетер вазелиновым маслом и выпрямляя половой член для выпрямления уретры. Если ощущается сопротивление при продвижении катетера, его никогда не следует вводить с силой.

B. Гематурия. Гематурия обычно кратковременная, но иногда возникает необходимость промывания мочевого пузыря физиологическим раствором.

Г. Стриктура уретры. Стриктура уретры чаще встречается у мальчиков, обычно как следствие применения слишком толстого катетера или длительной и травматичной катетеризации. У мальчиков фиксация катетера к передней стенке живота позволяет уменьшить давление катетера на заднюю стенку уретры.