Гипокалиемия у новорожденного

I. Проблема. Уровень калия в сыворотке крови менее 3,5 ммоль/л

II. Неотложные вопросы

A. Какой уровень калия в крови, взятой из центральных сосудов? Если низкий уровень калия обнаружен в крови, полученной при пункции пятки, необходимо определить его уровень в крови, взятой из центральных сосудов, так как последний может быть в действительности ниже.

Б. Получал ли ребенок дигоксин или препараты, способствующие выведению калия? Применение диуретиков может привести к развитию гипокалиемии. Введение дигоксина на фоне гипокалиемии вызывает аритмии.

B. Сколько калия получает новорожденный? В норме поддерживающая доза калия составляет 1—2 ммоль/кг/сут.

Г. Отмечается ли диарея? Потеря большого количества жидкости через кишечник приводит к гипокалиемии.

III. Дифференциальный диагноз

A. Недостаточное введение калия Б. Патологические потери калия

1. Введение препаратов, способствующих выведению калия с мочой.

2. Диарея, потеря жидкости через назогастральный зонд.

B. Метаболический алкалоз (например, при гиперальдостеронизме).

IV. Данные обследования

A. Физикальное обследование. Всегда проводите полное физикальное обследование ребенка. Гипокалиемия может быть причиной динамической кишечной непроходимости.

Б. Лабораторные данные

1. Уровень калия в сыворотке крови, взятой из центральных сосудов.

2. Уровень калия в моче для исключения его больших потерь через почки.

3. Газы крови. Метаболический алкалоз может вызвать или усугубить гипокалиемию (выход ионов водорода из клеток сопровождается обратным транспортом ионов калия, приводя к снижению его уровня в сыворотке крови).

B. Рентгенологическое и другие исследования

1. При подозрении на динамическую кишечную непроходимость необходимо сделать рентгенографию брюшной полости.

2. При наличии гипокалиемии и нестабильном состоянии ребенка на ЭКГ определяются удлиненный интервал QT, плоский зубец T и депрессия сегмента ST.

V. Тактика

А. Общие мероприятия. Гипокалиемия становится одной из главных проблем в неонатальных центрах в связи с широким использованием диуретиков. Цель лечения — увеличить дозу калия для поддержания его нормального уровня в сыворотке крови. Быстрое введение калия может вызвать повреждение вен и иногда — гипока-лиемию вследствие медленного выравнивания его концентрации. При одномоментном введении большой дозы калия может произойти остановка сердца. Уровень калия в сыворотке крови необходимо контролировать каждые 4—6 ч до его нормализации. Как только уровень калия достигнет верхней границы нормы, уменьшите дозу калия.

Б. Специальные мероприятия

1. Недостаточное введение калия. Рассчитайте физиологическую поддерживающую дозу калия для данного ребенка и увеличьте ее (поддерживающая доза калия в норме — 1—3 ммоль/кг/сут).

2. Патологические потери калия

а. Препараты, способствующие выведению калия с мочой. Если новорожденный получает препараты, способствующие выведению калия с мочой, увеличьте поддерживающую дозу калия. Такая проблема часто встречается у больных с бронхолегочной дисплазией, которые в течение длительного времени получают фуросемид. Дополнительное количество калия можно вводить через рот в форме калия хлорида в дозе 1—2 ммоль/кг/ /сут в 3—4 приема (с кормлениями). Эта доза может быть увеличена или уменьшена в зависимости от уровня калия в сыворотке крови. Часто прибегают к использованию калийсберегающих диуретиков, например спиронолактон (верошпирон), что позволяет уменьшить дозу вводимого калия.

б. Потери калия через желудочно-кишечный тракт. Тяжелая диарея обусловливает потери калия с испражнениями. С этой проблемой можно справиться, устранив причину диареи, прекратив кормления через рот для разгрузки желудочно-кишечного тракта и назначив внутривенные жидкости. Дополнительное количество калия можно вводить внутривенно.

3. Метаболический алкалоз. Установите причину метаболического алкалоза и устраните ее.