Гиперкалиемия у новорожденного

I. Проблема. Уровень калия в сыворотке крови более 5,5 ммоль/л (выше допустимого нормального значения).

II. Неотложные вопросы

A. Какой уровень калия в сыворотке крови, взятой из центральных сосудов? При исследовании крови, взятой из пятки, можно получить ложнозавышенные значения вследствие гемолиза.

Б. Какую дозу калия получает новорожденный? В норме поддерживающая доза калия составляет 1—3 ммоль/ кг/сут.

B. Есть ли признаки гиперкалиемии на ЭКГ? К ним относятся высокий «тентообразный» зубец T (ранний признак); широкий комплекс QRS (поздний признак); широкий и плоский зубец Р, а также фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Г. Какой уровень азота мочевины и креатинина в сыворотке крови? Каковы скорость диуреза и масса тела ребенка? Высокий уровень азота мочевины и креатинина свидетельствует о почечной недостаточности. Другие признаки почечной недостаточности — снижение диуреза в сочетании с прибавкой массы тела.

III. Дифференциальный диагноз

A. Ложнозавышенный уровень калия. Обычно обусловлен гемолизом при флеботомии или пункции пятки.

Б. Передозировка калия

B. Патологический гемолиз. Может быть результатом внутрижелудочкового кровоизлияния, применения гипотонического раствора глюкозы (менее 4,7%) или язвенно-некротического энтероколита.

Г. Почечная недостаточность.

IV. Данные обследования

А. Физикальное обследование. Выполните полное физи-кальное обследование.

Б. Лабораторные данные

1. Определите уровень калия в сыворотке крови, взятой из центральной вены.

2. Определите уровень общего и ионизированного кальция в сыворотке крови, взятой из центральной вены. В связи с тем, что гипокальциемия может усиливать эффекты гиперкалиемии, необходимо поддерживать нормальную концентрацию кальция в крови.

3. pH сыворотки крови. pH сыворотки крови определяют для исключения ацидоза, усиливающего отрицательные эффекты гиперкалиемии.

4. Необходимо определить концентрацию азота мочевины и креатинина в сыворотке крови.

5. Для оценки функции почек определяют удельный вес мочи.

6. Электрокардиография. ЭКГ позволяет выявить изменения в сердце, обусловленные гиперкалиемией, и получить исходные данные об электрической активности сердца.

В. Рентгенологическое и другие исследования. При подозрении на язвенно-некротический энтероколит необходимо сделать рентгенографию брюшной полости.

V. Тактика

А. Если высокий уровень калия в сыворотке крови не сопровождается изменениями в сердце, сделайте следующее:

1. Прекратите введение калия.

2. Осуществляйте регулярный контроль уровня калия в сыворотке крови (каждые 6 ч).

3. Если функция почек не нарушена, введите фуросемид (лазикс).

4. Можно ввести полистирен сульфонат натрия (KayexaIate) — ионообменную смолу, связывающую калий.

Б. Если высокий уровень калия в сыворотке крови сопровождается изменениями в сердце, проведите следующие мероприятия:

1. Прекратите внутривенное введение калия,

2. Введите гидрокарбонат натрия. Индуцированный алкалоз способствует транспорту ионов калия в клетку.

3. Введите глюконат кальция. Кальций в какой-то мере защищает сердце от повреждающих эффектов гиперкалиемии.

4. Можно ввести глюкозу с инсулином с целью улучшения транспорта калия в клетку.

5. Начните введение полистирена сульфоната натрия. Это способствует медленному снижению уровня калия в сыворотке крови; поэтому в острых ситуациях возможности его применения ограничены.

В. Если все перечисленные выше меры не снизили уровень калия в сыворотке крови, необходимо решить вопрос о проведении гемодиализа.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также