Чрескожная катетеризация вены

I. Показания

A. Внутривенное введение жидкости и лекарств.

Б. Поддержание баланса жидкости у больных, которых не кормят через рот.

B. Проведение парентерального питания.

II. Необходимые материалы. Лонгета для руки, лейкопластырь, жгут, ватные тампоны со спиртом, физиологический раствор для промывания катетера, мазь йод-повидона, «игла-бабочка» 23-го или 25-го калибра или катетер 22-го или 24-го калибра на игле (Angiocalh).

III. Техника выполнения

А. «Игла-бабочка».

1. Выберите необходимый сосуд. У новорожденного можно пунктировать вены, показанные на рис. 34.

а. Вены волосистой части головы. Надлобковая, поверхностная височная или задняя ушная.

б. Тыльная поверхность кисти. Дорсальная дуга.

в. Предплечье. Срединная вена предплечья, добавочная головная вена.

г. Стопа. Дорсальная дуга.

д. Переднелоктевая ямка. Basilica или локтевая вены.

е. Лодыжка. Большая и малая подкожные вены.

2. Побрейте место пункции, если вы будете пунктировать вену на волосистой части головы.

3. Закрепите конечность на лонгете или попросите ассистента подержать конечность или голову.

4. Наложите жгут проксимальнее места пункции. Если будете пунктировать вену волосистой части головы, вокруг нее над бровями наложите резиновую ленту.

5. Протрите место пункции спиртом.

6. Заполните соединительные трубки физиологическим раствором. Отсоедините шприц от иглы.

7. Возьмите «иглу-бабочку» за пластиковые «крылья» и свободным указательным пальцем туго натяните кожу для стабилизации вены.

8. Введите иглу через кожу и продвиньте ее приблизительно на 0,5 см прежде, чем войти в вену. Другой вариант заключается в непосредственной пункции вены сразу после прокола кожи, но это часто приводит к прокалыванию обеих стенок сосуда (рис. 35).

9. Продвиньте иглу до появления в ней крови.

10. Осторожно введите в иглу небольшое количество физиологического раствора для того, чтобы проверить проходимость иглы и правильность ее положения.

11. Присоедините к игле систему с необходимым раствором и зафиксируйте иглу лейкопластырем.

Б. Катетер на игле

1. П. 1—5 (см. выше) как для «иглы-бабочки».

2. Заполните иглу и втулку с помощью шприца физиологическим раствором, затем шприц отсоедините.

3. Туго натяните кожу для стабилизации вены.

4. Выполните пункцию кожи, затем отдельным движением — пункцию боковой стенки вены. Альтернативный метод — одновременная пункция кожи и стенки вены.

5. Осторожно продвиньте иглу до появления во втулке крови.

6. Удалите иглу, одновременно продвигая дальше катетер.

7. Снимите жгут и осторожно введите небольшое количество физиологического раствора в катетер, чтобы проверить его проходимость и правильность положения.

8. Присоедините катетер к системе с раствором и надежно зафиксируйте.

IV. Осложнения.

A. Инфекция. Риск инфекционных осложнений можно значительно уменьшить, соблюдая стерильность при выполнении процедуры, включая обработку кожи раствором антисептика,

Б. Флебит. Риск развития флебита тем выше, чем дольше катетер остается в вене.

B. Вазоспазм. Спазм вен встречается редко и обычно проходит самостоятельно.

Г. Гематома. Образование гематомы в месте пункции можно предотвратить, осторожно прижав сосуд рукой.

Д. Воздушная эмболия или тромбоэмболия. Никогда не оставляйте открытым конец катетера и проверяйте, чтобы в трубах системы не было пузырьков воздуха перед ее присоединением к катетеру.

Е. Инфильтрация. В результате неправильного положения катетера или повреждения сосуда раствор для внутривенного введения может попасть в подкожную клетчатку. Чтобы избежать этого, перед тем как присоединить систему к катетеру, проверьте правильность его положения, введя физиологический раствор. При появлении инфильтрата катетер необходимо удалить.