Заболевания пупка и пупочной раны у детей

1. Аномалии пупка. Кожный пупок возникает вследствие того, что кожа надвигается па пупочный канатик. После отпадения пуповины остается небольшой кусок кожи, остающийся на долгое время и возвышающийся над уровнем живота. Под амниотическим пупком понимают сравнительно невинную аномалию, состоящую в том, что амниотическая оболочка пуповины покрывает поверхность живота вокруг пупка вследствие дефекта кожи но площади до величины небольшой монеты. Этот амниотический покров подвергается высыханию и постепенно заполняется грануляциями.

Грыжи пупочного канатика. Под этим названием понимается выпячивание содержимого полости живота в расширенную начальную часть пуповины в силу отсутствия пупочного кольца или даже части передней стенки живота. Содержимое грыжи обычно составляют сальник, кишки, иногда печень. Опухоль имеет полушаровидную или продолговатую форму, окруженную прозрачной оболочкой, с широким или более узким основанием и величиной от ореха до детской головки. В происхождении пупочных грыж имеют значение аномалии развития, сохранение вогнутого искривления позвоночника, расстройства развития зародышевых позвонков. Возможность такой грыжи нужно всегда иметь в виду при перевязке пуповины. При малых грыжах содержимое может уйти в полость, и грыжевое отверстие закрывается грануляциями. При больших грыжах может развиться некроз, гангрена, перитонит. Лечение при небольших грыжах состоит в присыпке дерматолом, пpи значительных выгоднее оперативное вмешательство (ланаротомия вправление и соединение краев кожи). Смертность при оперативное лечении, но Лотейзену, — 29,4%, при консервативном — 63,2%.

Встречаются иногда кисты и плотные опухоли пуповины, достигающие величины боба, исходящие, вероятно, идаллантоиса. Возможны тератоидные кистевидные опухоли, иногда телеангиэктатические миксосаркомы Иногда остается открытым мекелевский дивертикул, соединение между тонкой кишкой и пупком, остаток ductus omphalomesentericus. Наличие его сказывается выделениями из пупочной раны мутной жидкости, состоящей из щелочного кишечного сок и кишечного содержимого, и медленным заживлением пупочной рапы. Иногда остается свищ urachus’a, остатка сообщения между мочевым пузырем и пупком, что проявляется выделением капель мочи. В этих случаях показано хирургическое вмешательство.

2. Болезни пупочной раны. Всякого рода замедление в отторжении остатков пуповины и в заживлении пупочной раны должно возбудить подозрение о заражении. Небольшие наружные изменения, видимая неповрежденность не исключают опасных инфекции. Многочисленные названия, предложенные для заболевания пупочной раны, указывают на обилие вариаций.

О sphacelus мы говорим, если остаток пуповины, вместо высыхания и отпадения, омертвевает с появлением грязной, бурой, зловонной жидкости, с развитием лихорадочного состояния, а иногда и общего сепсиса. При этой форме необходимо возможно скорое удаление омертвевшего куска, прижигание ляписом, термокаутером.

Excoriatio umbilici, hlennorrhoea umbilici, omphalitis catarralis, мокнущий пупок диагносцируются тогда, когда после отпадения пуповины рана мокнет с серозно-гнойными выделениями и легкими воспалительными явлениями краев раны. Более редкие формы, когда гной скопляется в складках и углублениях пупочной раны, называются бленнореей или пиореей. Процесс остается местным, но могут развиться и тяжелые заболевания пупка и даже общая инфекция.

Ulcus umbilici, omphalitis, phlegmone, gangraena umbilici — все это тяжелые изменения в области пупка, развивающиеся вслед за легкими заболеваниями его. В пупочной ране происходит язвенный распад, основание пупка представляет грязную серо-зеленую язву с серозным или гнойным экссудатом, иногда фибринозным налетом. Окружающая кожа или остается без изменений (ulcus umbilici), или красна, инфильтрирована, болезненна, с расширенными венами; иногда сопровождается лимфангоитическими полосами (ohlegmone umbilici). Могут быть повышения температуры, явления прострации, переход воспаления на брюшину, пупочные сосуды, развитие общего сепсиса. При замедленном заживлении пупочной раны, при усиленном выделении и нагноении развивается грануляционная опухоль, granuloma umbilici, fungus umbilici, в виде красноватой опухоли величиной с горошину на дне пупка.

Бактерии, вызывающие язвенный процесс, — обычно гноеродные кокки. Иногда находили невирулентные дифтероидные палочки. Описаны случаи сифилитических язв пупка, с нахождением в мазках сифилитических спирохет.

Самым тяжелым местным заболеванием является gangraena umbilici, к счастью, в настоящее время редко встречающаяся. При ней края раны получают грязный цвет и распадаются, давая реактивный воспалительный пояс. Запах зловонный, отделяются омертвевшие части, образуются дефекты. Очень часто развиваются коллапс, перитонит, сепсис.

Лечение всех этих заболеваний сводится к тому, что мокнущую пупочную рану обмывают перекисью водорода и кладут сухую антисептическую повязку. При сильно воспалительных явлениях уместно применение компрессов из буровской жидкости или свинцовой воды. Необходимо вскрытие абсцессов и тщательное удаление скоплений гноя в складках и карманах. При гангрене необходимо разрушение очага омертвения термокаутером. При гранулемах необходимы прижигания палочкой ляписа, а при больших грибовидных, сидящих на ножке опухолях — удаление их ножницами после перевязки. Заключительное лечение проводится применением присыпок (дерматол, ксероформ). Важнее лечения принятие профилактических мер — соблюдение правил асептики в деле ухода за пупочной раной.

3. 3аболевание пупочных сосудов исходит из инфицированной внутренней оболочки сосудов (thrombarteriitis или thrombophlebitis) или же из околососудистой соединительной ткани и лимфатических сосудов адвентиции (periarteriitis, periphlebitis). Чаще всего наблюдается periarteriitis umbilicalis, когда возбудители проникают вдоль околососудистой ткани артерий и лимфатических сосудов. Этот процесс распознается по студенистой или гнойной инфильтрации соединительной ткани и утолщению и уплотнению сосудов. Часто процесс переходит на стенку сосуда и его внутреннюю оболочку, и тогда в просвете обнаруживается гной. Нередко процесс переходит на предбрюшинное пространство, на брюшину, иногда спускается вниз, вызывая фуникулит, орхит, флегмону паховой области. Если провести рукой по животу по направлению к пупку, выделяется гной; иногда зондом можно войти в сосуд. Иногда болезнь протекает скрыто, остается нераспознанной. В других случаях развивается общий сепсис, пиемические метастазы, резкое истощение, причем явления со стороны пупочной раны могут быть минимальными.

Воспаление вен встречается реже. При этих формах чаще всего идет речь о thrombophlebitis umbilicalis, иногда в сочетании с пери-флебитом. Местные явления могут отсутствовать Выжимание гноя удается не всегда, но зато резче выражены общие явления в виде повышенной температуры, беспокойства, учащения дыхания, с удлиненным выдохом; постоянно имеется желтуха. Брюшное дыхание у таких детей отсутствует, ножки притянуты к животу, часто наблюдается переход процесса на брюшину, возможны метастатические гнойники в печени.

Возбудителями воспаления пупочных сосудов являются стрептостафило-, диплококки, bad. coli, pyocyaneus. Предсказание безусловно плохое. Тромбофлебиты всегда имеют смертельный исход. Лечение заключается в устранении закупорки секретом отверстий, содействии выведению гноя зондом, турундами, вскрытии абсцессов и карманов. Кроме тою, необходимо и общее укрепляющее лечение, как при сепсисе.

4. Пупочные кровотечения происходят из сосудов пуповины или из ее остатков. Если дыхание затруднено и если не закончено развитие легочного крут а кровообращения или имеются другие расстройства, то возможно наступление кровотечения из пупка, зависящее не столько от недостаточной перевязки пуповины, сколько от внутренних причин. После отпадения пуповины возможно кровотечение из раны в тех случаях, когда отсутствует нормальное образование тромба и облитерация сосудов. Чаще наблюдаются кровотечения из остатков пуповины или из имеющихся грануляций. Обильные паренхиматозные кровотечения могут наступить при общем сепсисе у люэтических детей.

Для борьбы с кровотечениями необходимо особенно тщательно перевязывать пуповину и следить за дыханием. Легкие кровотечения останавливаются после наложения легкой давящей повязки и смазывания иодом, ляписом. В более тяжелых случаях необходимо прижигание термокаутером, обкалывание пупочной области. Полезно смазывание тампоном, смоченным адреналином. При паренхиматозном кровотечении необходимы подкожные впрыскивания желатины (10—20 см3 10% раствора), человеческой крови (от матери) или нормальной лошадиной сыворотки (20—30 см3).