Заболевания поджелудочной железы у детей

Существуют панкреатиты в виде острого некроза поджелудочной железы и подострых хронических форм панкреатитов, как, например, панкреатит при свинке. Острые панкреатиты встречаются иногда при кори, ветряной оспе, скарлатине, дифтерии, расстройствах желудочно-кишечного тракта, бронхопневмониях и т. п. В части случаев дело ограничивается простым панкреатитом с межацинозной лейкоцитарной инфильтрацией, раздражением канальцев и изменением железистых клеток. Инфекция железы может происходить восходящим путем — через проток, — гематогенным путем или из соседних органов. Кроме того, инфекцию могут иногда вносить кишечные паразиты, например аскариды, проникающие в проток и повреждающие его эпителий. При гнойной форме в поджелудочной железе обнаруживаются множественные абсцессы, реже — солитарный абсцесс. При подострой форме наблюдается гнойная инфильтрация железистой ткани, окружающей проток. Иногда наблюдается туберкулез pancreas с узелками; врожденный сифилис также может поражать поджелудочную железу.

Если чаще применять методы функциональной диагностики поджелудочной железы путем исследования испражнений (наличие в кале

поперечнополосатых мышечных волокон, понижение ферментативной силы, триптической, амилолитической) или путем исследования дуоденального сока, получаемого при раздражении эфиром, то недостаточность поджелудочной железы можно было бы диагносцировать чаще.

Для клинической картины панкреатита характерны рвоты, поносы, иногда болезненность при давлении в правом верхнем квадранте брюшной полости и довольно специфические боли, постоянные или в виде приступов, локализирующиеся в области пупка и отдающие влево и лучисто распространяющиеся далеко вверх. Такие боли у детей тем более должны быть подозрительны, что язвы желудка, камни, желчные колики, которые сопровождаются аналогичными болями, у детей встречаются относительно редко. Панкреатические боли распространяются на селезеночную и почечную область вдоль реберной дуги; иногда они сильнее всего ощущаются на левой стороне спины, напоминая боль при pleuritis diaphragmatica и грудной жабе, Боли при обычной желчной колике отдают в правое плечо. Иногда отмечается в глубине живота, выше пупка, поперечно идущая резистентность (симптом Керте); в тяжелых случаях (при некрозах) имеется багровая и голубовато-зеленая окраска кожи живота в области пупка и поясницы. Иногда имеются левосторонние пояса кожной гипералыезии или только на спине возле остей X—XII грудных позвонков или спереди, в надчревной области; изредка они бывают и в поясничной области. При панкреатите у детей легко наступает расстройство питания, общая слабость Иногда имеет место значительный лейкоцитоз. Возможны явления шока, образование гнойников с прободением в соседние органы.

Простой острый панкреатит может быть преходящим и быстро вылечиваться; при геморрагических формах может наблюдаться коллапс.

Гнойные формы дают обычные синдромы глубоких нагноений. Гнойные панкреатиты начинаются бурно, сильной болью в животе и явлениями шока. Ребенок бледнеет, черты лица заостряются, появляется рвота, сердечная деятельность ослабевает, наступает коллапс и быстрая смерть.

Хронические формы панкреатитов могут возникать при инфекциях протоков, при циррозах печени, при сифилисе в виде интерлобулярной и интерацинозной формы. Клиническая картина хронического панкреатита большей частью затемняется симптомами основной болезни. Обычно выявляются расстройства пищеварения, ребенок худеет, вес падает, развивается истощение. Стул учащается, приобретает бледносерый цвет и содержит повышенное количество нейтрального жира. Живот увеличен вследствие гипотонии кишечника: в дуоденальном соке содержание ферментов резко снижено. Моча дает реакцию на индикан и содержит ароматические оксикислоты. При поражении инсулярного аппарата появляется гликозурия. При сужении ductus choledochus наступают симптомы ретенционной желтухи.

Туберкулез поджелудочной железы обычно является частью общего милиарного процесса или результатом перехода инфекции с брюшины или железы.

Могут быть кисты поджелудочной железы, чаще всего ретенционные, но встречаются и врожденные кисты и кистовидные аденомы. Больные страдают поносами и неперевариванием жира и белков, вследствие чего наступает прогрессивное исхудание. Иногда удается прощупать круглую флюктуирующую неподвижную опухоль.

В детском возрасте описаны первичные саркомы и раки поджелудочной железы, а также метастазы от саркомы почек. В этих случаях характерными являются прогрессивное исхудание, боли в животе, расстройство пищеварения и наличие опухоли. Возможно присоединение хронической желтухи и иногда асцита.

Панкреатическим инфантилизмом называют остановку развития, возникающую на конституциональной почве в результате недостаточной деятельности железы. При этом всегда бывают хронические поносы; стул жидкий, светлокоричневого цвета, иногда бледный, жирный. Половые органы находятся в состоянии недоразвития. Интеллект сохраняется нормальным.

При всех заболеваниях поджелудочной железы показано назначение панкреатина и панкреона в больших дозах. В диете следует ограничивать количество жиров, копченой рыбы, колбасы, ржаного хлеба, избегать избытка овощей. Углеводистая пища переносится хорошо. Местно применяется тепло. Полезны гемотерапия и переливания крови.