Поражение клапанов аорты

Пороки клапанов аорты более редки (6%), что объясняется редкостью заболеваний детей люэсом и атероматозом.

При недостаточности клапанов аорты умеренно выявляются субъективные симптомы в виде одышки, сердцебиения, ретростернальных болей, приступов удушья. Отмечается сильная бледность детей. Сердце значительно расширено влево, область сердца выпячена, толчок сильный, широкий, смещенный влево и вниз. При ощупывании отмечается диастолическое дрожание. Выслушивается диастолический шум с punctum maximum над II межреберным промежутком справа, и иногда у места прикрепления III ребра слева. Шум имеет протяжный характер, он выслушивается хорошо и на сонных, и на бедренных артериях; иногда в артериях слышен хлопающий тон. Иногда диастолический шум сочетается с систолическим без наличия стеноза, иногда с пресистолическим шумом у верхушки; II тон аорты сохранен. Диастолический шум в начальных стадиях порока выслушивается с трудом, только при задержке дыхания после глубокого выдоха. Лишь постепенно присоединяются другие симптомы, облегчающие диагностику и являющиеся типичными для недостаточности аорты. Шейные артерии сильно пульсируют (пляска каротид), такая же сильная пульсация имеет место и на аа. radialis, brachialis, temporalis, dorsalis pedis и др. Иногда наблюдается пульсаторное сотрясение головы. Пульс на лучевой артерии — быстро поднимающийся и быстро спадающий (pulsus celer). Капиллярный пульс выражен у детей неясно. Постепенно вырисовывается пульсация области аорты. При надавливании стетоскопом на бедренную артерию выслушивается, кроме нормального компрессионного систолического шума, второй слабый шастолический шум, обусловленный резким понижением давления на участке между сердцем и сдавленной точкой и обратным током крови (признак Дюрозье). Иногда выслушивается двойной тон Траубе без давления стетоскопа. При рентгеноскопии сердце имеет форму лежащего яйца (или силуэт утки, плавающей на воде): талия сердца, левый желудочек, дуга аорты и правая сосудистая дуга резко выражены. При нарушении равновесия легко наступает относительная недостаточность митрального клапана. Максимальное давление повышено, минимальное понижено (часто до нуля), пульсовое давление увеличено.

Электрокардиограмма при аортальной недостаточности обнаруживает характерную картину преобладания левого желудочка, т. е. высокий RI и глубокий SIII при низком RIII.

Небольшая аортальная недостаточность может долгое время быть вполне компенсированной. Декомпенсация проявляется прежде всего одышкой, общей слабостью, приступами удушья, расширением левого желудочка, левого предсердия и правого желудочка и застоем в печени и отеками. Восстановление компенсации достигается у детей с большим трудом.

При стенозе аорты имеется сильная гипертрофия левого желудочка, более и пи менее резкий систолический шум, слышный всегда лучше на месте выслушивания аорты и на верхней части грудины и распространяющийся вверх по сосудам, Первый тон удлинен, глуховат, второй тон ослаблен. Пульс медленный, малый. Покровы бледны, толчок смещен влево и вниз, медленный, сильный; ощущается систолическое дрожание. При аортальном стенозе форма сердца на рентгенограмме такая же, как и при недостаточности, но нет выпячивания правой сосудистой дуги и нет пульсации аортальной дуги. Электрокардиограмма дает левограмму.

Часто имеется сочетание недостаточности со стенозом аорты. Встречаются иногда сочетанные поражения митрального клапана и клапанов аорты. Эти сочетания дают смешанную картину, значительные субъективные явления и явления сердечной недостаточности. При комбинации клапанных пороков неблагоприятное их влияние на функцию сердца суммируется.