Митральный стеноз

При наличии митрального стеноза появляется пресистолический шум у верхушки, иногда напоминающий звук напильника. Шум всегда слышен на очень ограниченном пространстве, особенно при усилении сердечной деятельности. Первый тон — короткий, резкий и звонкий, иногда хлопающий, второй тон может быть раздвоен. Иногда выслушивается диастолический шум с пресистолическим дрожанием. Нередко отмечается наличие диастолического шума на легочной артерии вследствие относительной недостаточности ее клапанов. Резко выражен акцент второго тона на легочной артерии. Находят явственное расширение верхней и правой границ, т. е. увеличение левого предсердия и правого желудочка, выпячивание грудной клетки в области сердца («сердечный горб»), непостоянное пресистолическое дрожание, разницу в пульсе обеих лучевых артерий (в левой пульс слабее, чем в правой). Синюшность выражена резче, чем при недостаточности клапана. Пульс плохого наполнения, аритмичный. Нередко имеется ясная надчревная пульсация, переполнение и ундуляция шейных вен.

Более или менее резко выражена дистрофия, которая ведет иногда к инфантилизму. При чистом стенозе при рентгеновском исследовании талия сердца заполнена расширенным левым предсердием (митральная конфигурация); левый желудочек мал, правый увеличен, сердце иногда имеет форму стоящего яйца, ретрокардиальное поле сужено. При сочетании недостаточности со стенозом выслушиваются два шума — пресистолический и систолический; в отдельных случаях отмечается беспорядочная и учащенная сердечная деятельность, беспорядочная смена шумов и тонов и одновременная гипертрофия левого желудочка.

Электрокардиограмма при митральном стенозе дает увеличение, а иногда расщепление зубца Р1, низкий зубец R и глубокий S в I отведении и высокий R и низкий S — в III (т. е. правограмму).

Бледность, цианоз, кровотечения, кашель, одышка, кровохаркание, повышение температуры, застойные вены часто являются первыми предвестниками расстройства компенсации. К ним присоединяются застойные явления во внутренних органах (нарастание веса, развитие иктеричности), эмболии и, наконец, отеки на ногах, лице, животе. Второй тон легочной артерии ослабляется, сердечная тупость увеличивается. Часто присоединяется мерцание предсердий. Степень стенозирования определяется по совокупности всех проявлений стеноза. Стеноз обычно дает неблагоприятный прогноз.