Клиника малярии

Приступы малярии у новорожденных и грудных детей протекают своеобразно. Температура у них бывает неправильная, не наблюдается озноба, но наблюдаются явления значительного цианоза и бледности при наличии увеличенной селезенки и характерных явлений со стороны крови. Нередко к вышеописанной картине присоединяются рвоты, поносы, судороги. У более старших детей приступ сопровождается уже ознобом, жаром, потом. Приступ является внезапно, но ему предшествуют предвестники в виде недомогания, головной боли, бледности, синевы губ. Ребенок принимает активновынужденное положение, чаще всего на спине. Температура сразу поднимается до 40—41°, и этот подъем температуры сопровождается одышкой, иногда рвотой. Приступ длится несколько часов, затем температура быстро падает; падение температуры сопровождается потом. При malaria tertians приступы повторяются через 48 часов, при quartana — через 72 часа: при tropica приступы более часты и температура может симулировать менингит, тиф и т. п.

При всех формах отмечается увеличение селезенки, причем наименьшее при тропической форме. Часто увеличена печень. Некоторые авторы говорят и об увеличении лимфатических узлов. Часто отмечается наличие уробилинурии. Наиболее характерной особенностью малярии у детей является быстрое развитие малокровия, с характерной бледностью кожи и слизистых оболочек, шумами в области сердца и вен, а также в виде общей отсталости развития На коже иногда появляются коре- и скарлатиноподобные сыпи herpes, крапивница. Мышцы теряют упругость, делаются дряблыми. Количество гемоглобина обычно резко падает (до 40—50%), число эритроцитов доходит до 2 000 000—3 000 000, появляются нормобласты, полихроматофилия, пойкилоцитоз, микроцитоз и базофильная зернистость.

В стадии озноба отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, после приступа — лейкопения и нейтропения со сдвигом влево; число моноцитов резко повышено (до 10—20%), иногда в них видны зерна пигмента — меланина. В период реконвалесценции появляются эозинофилия и лимфоцитоз. РОЭ резко ускорено, особенно и тяжелых случаях. После пароксизма повышается резистентность эритроцитов.

В начале заболевания лихорадочная кривая может иметь совершенно неправильный вид, и только в дальнейшем появляются типичные приступы. Возможна скрытая форма без типичных приступов, но с наличием увеличенной селезенки, моноцитоза и паразитов в крови. Иногда наблюдаются тифоподобные формы, алгидные, пневмонические, геморрагические, коматозные. Иногда встречаются формы, сопровождающиеся диспептическим стулом и падением веса; тяжелые колиты встречаются редко.

Из осложнений, развивающихся при острой малярии, можно отметить появление отечности без альбуминурии, геморрагические нефриты, осложнения со стороны нервной системы — центральной, вегетативной и периферической.

Течение малярии своеобразно, и никогда нельзя быть уверенным в полном излечении. Чаще всего рецидивы болезни возникают весной и осенью от разнообразных причин: перегревания, освещения ультрафиолетовыми лучами, физического утомления, обильного введения холодной жидкости, введения парэнтерально белка, адреналина и т. д. Рецидивы происходят от бесполого размножения женских гамет или от развития шизонтов, находящихся в латентном состоянии и при благоприятных условиях могущих быть вызванными к жизни.

Межприступным периодом мы называем период, когда отсутствуют паразиты бесполового цикла (шизогении) и клинические проявления в виде температурной реакции и субъективных ощущений. Во время межприступного периода создается состояние временного, кажущегося выздоровления, которое, однако, не исключает возможности рецидивов.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (шумы, нечистота тона) исчезают, размеры печени и селезенки под влиянием лечения уменьшаются, но иногда остаются увеличенными. Уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов держится. Количество лейкоцитов, пониженное после лечения, остается таким же и в межприступном периоде. Иногда появляются лимфоциты и моноциты. Реакция оседания эритроцитов остается повышенной.