Инородные тела в гортани, трахее и бронхах у детей старшего возраста

Попадание инородных тел в трахеи и бронхи у детей довольно часто (камешки, бусы, подсолнечые, арбузные семечки, бобы, зерна, колосья, гвозди, булавки, иголки и пр.). Для правильного диагноза необходимо в анамнезе указание на проглоченное или аспирированное тело, но это не всегда возможно установить. Важным симптомом является упорный кашель приступами после продолжительных пауз; но часто кашель бывает нетипичным. Обычно развивается в большей или меньшей степени удушье, периодически усиливающееся. Иногда слышно хлюпанье инородного тела. В хронических случаях удушье может отсутствовать. Характерным является удушье от блуждающего по трахее инородного тела с закупоркой просвета бронха. Глотание не затруднено, если тело находится в трахее или бронхах. Боль может быть, но она необязательна. Обычно развивается картина, симулирующая пневмонию или плеврит. Чаще всего инородное тело попадает в правый бронх, так как он шире и составляет как бы продолжение трахеи.

Если закупорен бронх первого порядка, то легкое совсем не дышит, — отмечается притупление и ослабленное везикулярное дыхание.

Закупорка бронха может быть сквозн0й, частичной, вентильной и полной. При первой, форме воздух проходит по бронху при вдохе и выдохе и в соответствующем участке легкого не будет ни эмфиземы, ни ателектаза. При вентильной закупорке вдох возможен, но при выдохе просвет клапанообразно закрывается и в результате развивается обтурационная эмфизема. При полной закупорке движение воздуха прекращается, наступает безвоздушность легкого и его спадение (ателектаз или апневматоз) и эмфизема здорового легкого. В результате попадания инородного тела могут развиться пролежни, бронхопневмония, абсцессы легких.

Рентгеновское исследование в этих случаях дает картину резкого ателектаза соответствующей части легкого с смещением сердца и всего средостения в пораженную сторону. Рентгеноскопия определяет и инородное тело, если оно состоит из непросвечивающего материала. Решает вопрос также бронхоскопия, производимая специалистом. Правильно осуществленная верхняя бронхоскопия (через гортань и голосовую щель) применима и на детях. По статистике клиники Воячека, закупорка инородным телом дает 5% смертности. Самое рациональное лечение — это извлечение тела путем бронхоскопии. Гораздо реже инородное тело удаляется самопроизвольно, с кашлем и рвотой.

Инородное тело, застрявшее в глотке, надо быстро извлечь пальцем, введенным глубоко через рот. Если инородное тело сидит в пищеводе и если его нельзя извлечь щипцами, стараются протолкнуть его в желудок. По данным Рябинкина, из 300 случаев нахождения инородного тела 256 детей выздоровело и 44 умерло.