Этиология и патогенез головной водянки

Под именем головной водянки или гидроцефалии объединяется группа состояний, при которых наблюдается увеличение количества жидкости в желудочках мозга. Это состояние может быть врожденным или приобретенным.

Причины врожденной гидроцефалии, повидимому, многообразны. Довольно часто играет роль внутриутробный менингит, иногда токсические инфекционные заболевания родителей (алкоголизм, сифилис), травмы матери, уродства развития нервной системы. Довольно значительное число детей с гидроцефалией дает положительную реакцию Вассермана, хотя бы они и не имели никаких других признаков врожденного сифилиса.

Большая часть приобретенных форм водянки мозга является последствием перенесенного менингита, чаще всего цереброспинального. В основе этой формы лежат воспалительные явления в области эпендимы (ependymitis). Иногда в основе лежит закрытие путей оттока жидкости, закупорка сильвиева водопровода, foraminis Magen-dii, Luschka, в силу чего нарушается равновесие полостей, и накапливающаяся в желудочках жидкость, не имея выхода, растягивает головной мозг. Возможна вторичная застойная головная водянка при мозговых опухолях, при тромбозе v. magnae Galeni. В отдельных случаях (например при микроцефалии) головная водянка образуется ex vacuo вследствие несоответствия между черепной оболочкой и содержимым черепа. Иногда причиной водянки являются травмы черепа. Нередко нельзя вообще установить причину гидроцефалии, и тогда говорят об идиопатической водянке.

В настоящее время можно различать две главные формы внутренней водянки: 1) закрытую (hydrocephalus occlusivus, seu obstructivus), при которой прекратится сообщение между желудочком и cysterna magna hyli и 2) сообщающуюся (hydrocephalus communicans), при которой сообщение между желудочками и субарахноидальным пространством существует. Эти формы можно различать при жизни с помощью проб на всасывание при интравентрикулярной и интраспинальной инъекции красящих веществ (фенолсульфофталеипа). Вторую форму в свою очередь можно разделить на разновидность, когда имеется расстройство всасывания (hydrocephalus non absorptus) и на разновидность, когда имеется повышенная секреция (hydrocephalus liypersecretorine).

При водянке имеется значительное расширение желудочков, особенно боковых, с скоплением в них до 5—10 л жидкости. Жидкость прозрачна, иногда желтоватого или зеленоватого цвета; белка и клеточных элементов в ней немного. Полушария сильно сдавлены, атрофированы, теряют свой нормальный вид. Очень резко страдают пирамидные пути, в тяжелых случаях атрофируется и кора; центральные узлы уплотнены и изменены, равно как и мозжечок, мост и продолговатый мозг. В сосудистых сплетениях отмечаются воспалительные и гипериластические процессы. Оболочки мозга могут быть нормальны, иногда с остатками воспалительных процессов. Спинной мозг также может быть слегка изменен.