Пониженное артериальное давление (гипотония)

Этиология и патология. Пониженное кровяное давление наблюдается при острых сердечных заболеваниях, не сопровождающихся резким цианозом, в большинстве случаев хронических болезней клапанов, особенно при митральном стенозе, в случаях жирового перерождения миокарда, в некоторых случаях хронического интерстициального миокардита, при врожденной слабости вазомоторной системы, Аддисоновой болезни, в ранних стадиях Грэвс-Базедовой болезни, при острых инфекционных заболеваниях—особенно брюшном тифе, инфлюэнце, дифтерии и пневмонии; при аутоинтоксикациях — со стороны зубов, миндалин или толстых кишок; при легочном туберкулезе, при коллапсе, после сильных кровотечений, после продолжительной рвоты, при расстройствах желудка, поносах, дизентерии, холере, раке и других истощающих болезнях; при мозговом тромбозе, неврастении, остром помешательстве, в некоторых случаях бессонницы, при злоупотреблении курением, в некоторых случаях при необычно медленном пульсе, а также после длительного пребывания в лежачем положении в постели.

Главными причинами пониженного кровяного давления являются: 1) уменьшение энергии сокращения левого желудочка и 2) понижение вазомоторного тонуса, к чему обычно присоединяется стаз в брюшной полости. Нужно заметить, что понижение кровяного давления чаще указывает на расстройство со стороны вазомоторного центра, чем на сердечное заболевание. Есть указания на то, что понижение кровяного давления наступает вследствие уменьшения вазомоторного тонуса; что здесь в огромном большинстве случаев имеет место адреналовая недостаточность, часто — тиреоидная недостаточность, редко — питуитарная и что они то и являются причиной болезненного состояния; таким образом, нужно стараться выяснить, какая из эндокринных причин в данном случае налицо и какого характера для того, чтобы применить соответствующее лечение, в надежде, что, назначив надлежащий препарат, мы поднимем кровяное давление до нормы, которое будет держаться до тех пор, пока определенные железы будут функционировать надлежащим образом. Адреналовая недостаточность может обусловливаться, на ряду с другими причинам», недостаточным развитием, расстройством деятельности желез и аутоинтоксикацией.

Лечение. Наша первая задача, выяснить этиологию заболевания и в связи с этим тщательно исследовать вопрос о возможном источнике аутоинтоксикации — со стороны зубов (рентгеновское исследование), миндалин, придаточных полостей носа, желудка, кишечника и мочеполового тракта и, если причина найдена, то нужно лечить соответствующим образом. В острых случаях рекомендуется постельный режим; после того, как острый период прошел, необходимо соблюдать осторожность, избегать больших физических напряжений, соблюдать отдых после некоторых усилий, а также до и после приема пищи. При шоке и колляпсе больной должен лежать на спине с приподнятым ножным концом кровати. В некоторых случаях полезен массаж. Одежда должна быть легкая, тяжелого шерстяного белья следует избегать. Рекомендуются тепловатые или холодные обтирания губкой по утрам с последующими подходящими упражнениями, пребывание в укрепляющих климатических условиях. Нужно увеличить прием тех составных частей пищи, которые возбуждают сердечно-сосудистую систему, как мясо и мясные экстракты, причем жареное мясо предпочтительнее вареного, дают также мясные супы и соусы. Можно испробовать рыбий жир, солод, глицеро-фосфаты, железо, мышьяк. В лечении пониженного кровяного давления приобрели известность дигиталис и, в меньшей степени, строфант; но мои наблюдения показали, что, если судить, применяя обычные методы исследования, клинически, то внутреннее назначение наперстянки у человека не повышает кровяного давления.

Стрихнин также имеет большую известность в лечении низкого кровяного давления, особенно при дифтерии и других острых инфекционных заболеваниях. На ряду с другими лекарствами, применяется также адреналин, экстракт мозгового придатка, спорынья. В некоторых случаях пониженного кровяного давления очень полезно носить брюшной бандаж.