Синусит у детей

Орбитальные осложнения синуситов у детей встречаются довольно часто и преимущественно являются тяжелыми. Частая причина орбитальных осложнений — этмоидит, реже фронтит и еще реже гайморит, но у 95% пациентов обнаруживают воспаление двух или всех пазух.

Орбитальные осложнения классифицируют по Чандлеру. Тромбофлебит кавернозного синуса (группа V) некоторые исследователи относят к внутричерепным осложнениям.

Возникновению орбитальных осложнений синуситов у детей способствуют: 1) тонкость бумагоподобной пластинки, которая является медиальной стенкой орбиты (0,2-0,4 мм), 2) сосуды и нервы, проходящие в ней, 3) часто имеющиеся у грудных и маленьких детей костные дефекты этой стенки (дегисценции).

К сожалению, пероральная антибиотикотерапия по поводу синусита, которую обычно назначают при госпитализации, полностью не предотвращает развитие осложнений синусита.

У маленьких детей орбитальные осложнения чаще всего являются следствием острых синуситов, тогда как у старших детей и взрослых — чаще хронических синуситов. Считают, что 60-80% всех бактериальных инфекций орбиты — это осложнение синуситов.

Диагностика

При диагностике изучают анамнез, клинические проявления, радиологические методы. Консультация окулиста обязательна, нужна также консультация инфекциониста.

В каждом случае орбитальных осложнений выполняют КТ пазух и орбиты с контрастированием. Интерпретация КТ может быть сложной, тогда показана дополнительно МРТ пазух и орбиты. Сделать МРТ в Москве можно в ЛДЦ «Кутузовский» https://www.ldck.ru/

Хотя КТ и МРТ очень важны при орбитальных осложнениях, все же необходимость операции устанавливает врач на базе клинической картины.

Если при орбитальном осложнении имеются также нарушения ментального статуса, тяжелая головная боль, выявляется тестообразная опухоль Потта (остеомиелит лобной кости), то необходима консультация нейрохирурга.

Показания для КТ при орбитальных осложнениях:

• слабая подвижность глазного яблока;
• экзофтальм;
• нарушение остроты зрения;
• нарастание симптомов со стороны орбиты или отсутствие улучшения, несмотря на внутривенную антибиотикотерапию в течение 24-48 часов лечения;
• подозрение на внутричерепные осложнения (МРТ);
• затрудненное офтальмологическое обследование.

Хотя КТ и МРТ очень помогают в определении различных стадий орбитального осложнения, все же необходимость хирургического вмешательства при орбитальных осложнениях определяет клиническая картина. Ребенка на фоне антибиотикотерапии с нарастающим экзофтальмом, нарастающим ограничением подвижности глаза или ухудшением остроты зрения обычно оперируют, даже если радиологические методы не выявляют абсцесса.

Смертность при орбитальных осложнениях — 1-2%, длительное падение остроты зрения или слепота — 2-13%.

Осложнения — длительное снижение зрения, слепота, смерть.