Заболевания дисков в разные периоды жизни

Кривая заболеваемости проходит не параллельно кривой дегенерации. Такие заболевания дисков, как люмбаго, ишиас, тугоподвижность в шее и синдром «плечо-рука», чаще всего возникают в середине жизни и после 50 лет неуклонно становятся все менее частыми и менее интенсивными. Такое распределение по частоте обнаруживается как в ходе статистических исследований с участием пациентов, получавших консервативное лечение, так и в хирургической статистике. Оно было также подтверждено недавними эпидемиологическими исследованиями (рис. 12.2).

р2

Клинически дегенерация дисков по-разному проявляется в разные периоды жизни (табл. 12.1):

■ В молодом возрасте смещение внутридисковой ткани, влекущее за собой протрузию диска, может вызвать клинические симптомы: типичная клиническая картина представлена тугоподвижностью при разгибании тазобедренного сустава и бедра. На MPT может быть видна протрузия заднего края диска. При физикальном исследовании самой примечательной находкой бывает признак «доски»; корешковые симптомы обычно отсутствуют. Боль, как правило, иррадиирует в ногу не дальше проксимального отдела пораженного дерматома. Поскольку в молодом возрасте диски остаются закрытыми даже на фоне протрузии, рекомендуется консервативное лечение, включая тракцию, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и разгрузочные позиции. У пациентов молодого возраста заболевания дисков протекают медленно, но в целом благоприятно, т.е. пролапс диска не возникает при условии, что пациенты должным образом модифицируют свое поведение и получают правильное лечение.

■ В среднем возрасте частота и интенсивность заболеваний дисков возрастают. Протрузии и пролапсы со смещением центральной, подвижной ткани диска вовне оказывают давление на нервный корешок. Основной патогенетический механизм образован двумя факторами: по-прежнему высоким тургорным давлением в диске в сочетании с уже отчасти разорванным и менее прочным фиброзным кольцом. Заболевания диска в среднем возрасте могут проявиться либо в шейном, либо в поясничном отделе позвоночника.

Комфортная ригидность стареющего позвоночника. В третьей фазе спонтанного процесса дегенерации дисков в них развивается фиброзный анкилоз. В дисках отмечаются выраженные дегенеративные изменения с признаками износа и разрывов, но ткань диска высыхает до такой степени, что теряет способность смещаться.

т1

Межпозвонковые диски высыхают с возрастом.

В преклонном возрасте возможна остеофитная реакция с сужением позвоночного канала, которое может сопровождаться так называемым синдромом спинального стеноза, но сама по себе дегенерация дисков обычно протекает бессимптомно. Главной особенностью структурно-биомеханических изменений при бессимптомной дегенерации дисков в пожилом возрасте является дегидратация дисков с фиброзным анкилозом двигательных сегментов. Кроме того, в пожилом возрасте людям обычно свойственна меньшая физическая активность, чем в молодости. Доброкачественность естественного течения заболеваний дисков в пожилом возрасте подтверждена недавними исследованиями. Комфортная ригидность стареющего позвоночника в пожилом возрасте может, однако, быть все же нарушенной при случайной травме или неправильном поведении (например, длительной работе в наклон в саду), а также при неправильном лечении (например, хиропрактических манипуляциях или мобилизующих физических упражнениях).

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также